АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпилепсия. Симптоматика. Доврачебная помощь при судорожном припадке. Тактика поведения при эпилептическом статусе.

Основными признаками эпилепсии считаются пароксизмы (судорожные и бессудорожные), внезапно развивающиеся судороги или психические феномены. Судорожные пароксизмы очень разнообразны, особенно в детском возрасте, когда судорожная готовность наиболее выражена. Вообще, эпилепсия считается детской болезнью – 80 % случаев заболевания возникают в возрасте до 20 лет. Наряду с большим судорожным генерализованным припадком, состоящим из тонической (до 30 секунд) и клонический (2,5–3 минуты) фаз, эпилептической комы и послеприпадочного периода, отмечается только тонические (с напряжением мышц) приступы или только миоклонические (с подергиванием отдельных мышечных групп), астатические приступы (с резким подением тонуса мышц), кивки, клевки (свойственны младенцам), джексоновские судороги и многие другие разновидности припадков. малые припадки, - больной теряет сознание, но не падает, судороги отмечаются лишь в отдельных мышцах и абсансы, при которых сознание теряется на секунды, и которые идут сериями по 10–20 кратковременных отключений сознания с потерей тонуса мышц и немигающим взглядом. Некоторые больные предчувствуют – предвестники. Они могут ощущать недомогание, головную боль, расстройства желудка и др. У 40 % больных началу предшествует аура – состояние, которое специфично для каждого больного и стереотипно повторяется перед каждым приступом. Эти состояния могут выражаться: неприятными ощущениями под ложечкой, тошнотой – висцеро-вегетативная аура, миганием век, перебиранием пальцев – моторная аура, появлением звуков, запахов, зрительных образов – сенсорная аура, целыми галлюцинаторными картинами, эмоциональными расстройствами (экстаз, ужас) – психическая аура и др. доврачебную помощь при большом эпилептическом припадке. В связи с тем, что у больного нарушается дыхание, требуется развязать галстук, расстегнуть ворот рубашки, голову поворачивают набок. Под голову подкладывают мягкие материалы. если у не пришедшего в сознание больного начинается повторный судорожный припадок, а затем следующий, т. е. эпилептический статус. Эпилептический статус опасное для жизни состояние с нарушением, вследствие затяжной комы, функций дыхания и сердечной деятельноти. В таких случаях социальный работник должен вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

психические эквиваленты (заменители) судорожных припадков, которые как и припадки начинаются и кончаются внезапно, без видимых причин. (бессудорожным пароксизмам) относятся дисфории – состояния тоскливо-злобного настроения, длящееся часами, днями, неделями и сумеречные расстройства сознания (неупорядоченные и упорядоченные).

характеризуются полной дезориентировкой, не-приятными галлюцинациями, отрывочными бредовыми идеями, страхом, агрессией, злобой и психомоторным возбуждением. Через минуты, десятки минут сознание проясняется, но больной нечего не помнит. В таком состоянии больные социально опасны. Упорядоченные сумеречные расстройства сознания представлены амбулаторными автоматизмами. Больной, находящийся в совершает сложные действия – покупает билет и куда-то едет, а при прояснении сознания не понимает как он оказался в данном месте (транс), среди ночи встает, одевается, открывает двери, выходит, возвращается и ложится спать утром ничего не помня – соманабулизм, (лунатизм).

Для больных эпилепсией достаточно специфичны изменения личности (психопатизация). Традиционно отмечают полярность эмоций таких больных: с одной стороны льстивость, угодливость, употребление уменьшительно-ласкательных слов; с другой – злопамятность, мстительность и жестокость;

Эти особенности личности больных эпилепсией должны учитываться социальным работникам при работе с ними. Среди негативных черт характера больных эпилепсией есть и социально положительные, которые важны при выборе профессии и трудоустройстве. Больной эпилепсией будет успешен в тех видах трудовой деятельности, где не надо спешить и требуется тщательная, скрупулезная работа (часовщик, резчик, вязальщица и др.)

К сожалению, у некоторых больных, при неблагоприятном течении заболевания наступает слабоумие, носящее специфический концентрический характер, остаются только интересы, направленные на еду, сон. Такие больные нуждаются только в уходе или оформлении в дом-интернат.

55..Нарушения психики в предстарческом возрасте. Согласно взглядам ВОЗ, возраст 45–59 лет называется средним, 60–74 лет – пожилым, 75–90 лет – старческим, свыше 90 лет – долгожительство. В психиатрии к предстарческим психическим расстройством относятся заболевания, возникшие в возрасте 45–60 лет, к старческим – после 60 лет.

Отметим характерные возрастные особенности психики лиц предстарческого и старческого возрастов. У них часто ухудшаются самочувствие, настроение, снижается самооценка, появляются чувства неуверенности, недовольства собой, тревога, опасения одиночества, беспомощности, смерти, что ведет к угрюмости, раздражительности, пессимизму. Заостряются личностные черты в виде демонстративности, капризности; тревожной мнительности; ипохондричности; астеничности; психической ригидности, педантизма, подозрительности и др. В климактерическом периоде могут возникнуть функциональные пресенильные (предстарческие) психозы – инволюционная меланхолия и инволюционный параноид, а также деменция (болезни Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона и др.).

При инволюционной меланхолии на первый план выступают тоска и тревога, сочетающиеся с психомоторным возбуждением, доходящим порой до степени неистовства (меланхолический раптус). Больные заламливают руки, рвут волосы, одежду, причитают, стонут. В тематике высказываний преобладают опасения за свою жизнь, семью, близких. При инволюционном параноиде ведущим является бредовой синдром в виде бреда преследования "малого размаха" ущерба, отравления, отношения, воздействия: "хотят забрать квартиру", "крадут вещи", " травят", "облучают" и т. д. Бредовые идеи эмоционально насыщены, поведение больных активное – они выясняют отношения с "преследователями", заявляют о преследовании в государственные органы, иногда сами делают попытку расправится с недоброжелателями. Бред может сопровождаться галлюцинациями: "разговоры за стеной", запах или вкус "отравленной" пищи и др. Течение инволюционных психозов затяжное – от нескольких месяцев до нескольких лет. Деменции предстарческого и старческого возрастов характеризуется малозаметным началом, неуклонным нарастанием психических нарушений, развитием тотального слабоумия с распадом речи, письма, чтения, навыков, что отличает их сосудистых деменций, носящих лакунарный характер. В основе деменции лежит атрофический процесс в коре и подкорковых образованьях головного мозга.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 876 | Нарушение авторских прав