АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сенильные (старческие) психозы. Особенности обследования пациентов позднего возраста. Учет особенностей поведения и уход за ними.

В климактерическом периоде могут возникнуть функциональные пресенильные (предстарческие) психозы – инволюционная меланхолия и инволюционный параноид, а также деменция (болезни Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона и др.). При инволюционной меланхолии тоска и тревога, сочетающиеся с психомоторным возбуждением, доходящим порой до степени неистовства (меланхолический раптус). Больные заламливают руки, рвут волосы, одежду, причитают, стонут. В высказываний преобладают опасения за свою жизнь, семью, близких. При инволюционном параноиде ведущим является бредовой синдром в виде бреда преследования "малого размаха" ущерба, отравления, отношения, воздействия: "хотят забрать квартиру", "крадут вещи", " травят", "облучают" и т. д. Бредовые идеи эмоционально насыщены, поведение больных активное – они выясняют отношения с "преследователями", заявляют о преследовании в государственные органы, иногда сами делают попытку расправится с недоброжелателями. Бред может сопровождаться галлюцинациями: "разговоры за стеной", запах или вкус "отравленной" пищи и др. Течение инволюционных психозов затяжное – от нескольких месяцев до нескольких лет. Деменции предстарческого и старческого возрастов характеризуется малозаметным началом, неуклонным нарастанием психических нарушений, развитием тотального слабоумия с распадом речи, письма, чтения, навыков, что отличает их сосудистых деменций, носящих лакунарный характер. В основе деменции лежит атрофический процесс в коре и подкорковых образованьях головного мозга.

Болезнь Альцгеймера составляет более половины больных деменцией, начинается обычно в возрасте от 50 до 65 лет, средняя продолжительность заболевания 8–10 лет, среди больных преобладают женщины. Атрофические процессы затрагивают теменную, височную, заднелобную, гипоталамическую области мозга. симптомы: апраксия, акалькулия, аграфия, афазия, алексия, судорожные припадки. Нарушается память, страдает ориентировка в месте и времени, утрачиваются привычные навыки. Если в начале болезни имеется смутное сознание своей интеллектуальной несостоятельности, то в дальнейшем критика к своему дефекту пропадает. Поведение и речь становится стереотипными, нецелесообразными, появляются хватательные автоматизмы, насильственный смех и плач. В исходной стадии (маразма) больные лежат в эмбриональной позе, никого не узнают, нарастает кахексия, наступает смерть.

Болезнь Пика встречается значительно реже, чем болезнь Альцгеймера. Атрофические изменения нейронов отмечаются в лобных отделах головного мозга. Клиническая картина заболевания отражает локализацию атрофического процесса. Первично страдает "ядро личности", морально-этические качества, резко снижается критика к своим поступкам, которые становятся немотивированными, бесконтрольными. Растормаживаются инстинкты (становятся сексуально неразборчивыми, удовлетворяют физиологические потребности без учета места и времени). При атрофии конвекситальной поверхности любых долей отличается безразличие, вялость, аспонтанность. Больные ничем не интересуются, не смотрят за собой. При атрофии базальных отделов лобных долей – расторможенность, эйфория, дурашливость. При атрофии лобно-височных зон мозга на первый план выступают стереотипии в речи, письме, движениях. Пациенты рассказывают одни и те же истории, анекдоты, затем появляется насильственная речь в виде "стоячих оборотов", эхолалии. На заключительной стадии выступает маразм и смерть.

Хорея Гентингтона – редкое, медленно протекающее (15–20 лет) на-следственное заболевание с дегенерацией подкорковых структур головного мозга. В клинической картине центральное место занимают гиперкинезы (мышц лица, головы, верхних конечностей). На ранних этапах отмечается психопатизация личности: возбудимая, диссоциативная, истерическая, шизоидная, на поздних – неглубокая деменция со способностью обслуживать себя и выраженной несостоятельностью при умственной работе. Некоторые ученые отдельно выделяют старческое слабоумие, возникающее в возрасте 65–80 лет и характеризующееся прогрессирующей амнезией (по закону Рибо) со сдвигом ситуации в прошлое, агнозиями, конфабуляциями, возможными ночными делириями (спутанностью), бредом ущерба, депрессивным и маниакальным синдромами.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав