АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

К семинару смотреть ФЗ ст. 57 УПК, 58, 70, 80, 179, 196, 197, 199, 200, 204,207, 205, 282, 283

10.09.11 СМЭ живых лиц

СМЭ живых лиц – одна из основных частей суд медицины, изучающая поводы, методы, приемы и способы обследования живых лиц, а также принципы оценки результатов проведенных исследований.

Поводы:

1) группа

• Установление при повреждениях и болезнях. Установление хар-ра и степени тяжести вреда здоровью.

• Установление стойкой утраты трудоспособности. Это 1 из квалиф признаков вреда здоровью. трудосп-ть бывает: общая – способность к неквалифицированному труду и к самообслуживанию, профессиональная - врач, специальная – врач-хирург.
• Установление аггравации (человек болен, но в силу нек причин он преувеличивает тяжесть своего заболевания), дезаггравации (преуменьшает тяжесть своего заболевания), симуляции и диссимуляции (скрывает свое заболевание).
• Установление общего состояния здоровья. (повестка в суд, сбежал из армии – симуляция – экспертиза на устан общего состояния здоровья).
• Установление искусственно вызванных повреждений. Т.е. членовредительство – умышленное нанесение самому себе телесных повреждений.
• Установление искусственно вызванных заболеваний. Искусственные болезни – искуст развитие патологического процесса, вызванное воздействием ряда внешних факторов.
• Установление рубцов – как последствий повреждений или заболеваний.
• Заражение венерической болезнью. Это 1 из квалиф признаков вреда здоровью. Проводится комиссионная экспертиза.
• Установление психического заболевания или псих расстройства. Нужна комплексная психолого-психиатрическая экспертиза. Установить псих расстройство и связь с воздействием факторов внешней среды. Псих растр-во – тяжкий вред здоровью.

2) Группа

ü Определение половых состояний: определение спорного полового состояния, которое называется гермафродитизм (двуполость) - мальчик или девочка. Гермафродиты бывают истинные (встречаются редко. Существуют железы мужского и женского типа) и ложные (встречаются чаще. Железы внутренней секреции 1 вида – м или ж, но половые органы могут быть противоположного пола).

ü Определение половой \ производительной способности у женщин. Способность к совокуплению (бывает зарощение и т.п.), спос-ть к зачатию (обусловлена гормональным фоном – норм функционирование желез внутр секреции \ яичников), спос-ть к вынашиванию (физ развитие женщины и здоровье), спос-ть к родоразрешению \ деторождению (нормальное строение таза).

ü Определение половой \ производительной способности у мужчин. Способность к совокуплению (МБ недоразвитие, рубцовые изменения, импотенция – неврогенная реакция), спос-ть к оплодотворению (малый объем производимой спермы, малая подвижность сперматозоидов, их нежизнеспособ-ть). Всегда будет комиссионная экспертиза: гинеколог \ уролог, сексопатолог, эндокринолог.

ü Определение спорного отцовства или материнства. Определяется с помощью ДНК. 99,99% - процент достоверности.

ü Определение девственности (наличие анатомич целостности девственной плевы) и бывшего полового сношения(свежие кровоточащие разрывы, наличие спермы во влагалище женщины, беременность, заражение венерич заболеванием). Это не экспертиза по поводу изнасилования.

ü Определение аборта. Речь идет о криминальном аборте – вне медицинского учреждения.

ü Определение беременности. 1 признак задержка менструации – тест, 2 недели после задержки. 3 недели – можно на УЗИ.

ü Определение родов. Они могут быть давние и недавние. Нужно при убийстве матерью новорожденного ребенка. Давние роды определить оч сложно – щелевидный зев матки формируется после первых родов.

3) Экспертиза при половых преступлениях

· Изнасилование: Осмотреть на наличие телесных повреждений в любых частях тела. Изъять биообъекты – мазки на предмет спермы из влагалища (до 5 суток).

· Экспертиза развратных действий: проводится в присутствие \ непосред участии н\с лиц мужского или женского пола.

· Совершение полового акта с н\с лицом.

· Насильственные действия сексуального хар-ра. Только 1 повод – экспертиза насильственного мужеложства. Потом возникают патологические изменения 0 снижение тонуса сфинктера и т.п.

4) Экспертизы по иным поводам

ü Экспертизы идентификации личности.

ü Экспертиза алкогольного опьянения. Этим занимаются мед химики. По крови. У трупа всегда исследуют

ü Экспертиза возраста. Наиболее частый. Она складывается из:

антропоскопия – изменение кожных покровов (морщины, седина, изменение голоса, оволосение на лице, вторичные половые признаки, зубы)

антропометрия – то, что можно измерить (рост, вес, окружности)

костный возраст – степень дифференциации и инволюции скелета. Рентген кисти рук.

До года – 1,5 месяца точность. 1-23 лет – много данных, но точность 1,5-2 года. После 23 лет – достоверность 5-10 лет.

Будет к\р по процесс формам.

17.09.11 Экспертиза тяжести вреда здоровью

Вред здоровью неразрывно связан с телесными повреждениями. Перелом – нарушение анатомической целостности.

Вред здоровью и телесное повреждение как правило нарушение анатомической целостности и нарушение физиологической функции органа или системы.

Тяжесть вреда здоровью представляет собой кач-колич хар-ку нарушения структуры и функций организма, отнесенную УК РФ и правилами к 1 из 3х категорий.

Квалифицирующие признаки вреда здоровью:

1) тяжкий вред здоровью ст.111

вред опасный для жизни человека

потеря зрения, речи, слуха

утрата органа или утрата органом его функции

прерывание беременности

психическое расстройство

заболевание наркоманией или токсикоманией

неизгладимое обезображивание лица

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1\3

полная утрата профессиональной трудоспособности

2) средней тяжести ст.112

длительное расстройство здоровья

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1\3

3) легкий вред ст.115

кратковременное расстройство здоровья

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности

Тяжкий

вред опасный для жизни человека – повреждения, которые угрожают жизни человека в момент нанесения и при обычном течении (без оказания мед помощи) могут закончиться смертью. Вывихи, переломы шейных позвонков. Переломы свода костей основания черепа. Повреждения брюшной полости (разрыв селезенки).

Угрожающие жизни состояния – приведшие к такому раст-ву функций организма, кот не может корригироваться путем саморегуляции и не может купировано (устранено) без спец комплекса медицинских мер. Шок, кома, острая недостаточность кровообращения, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность. Эти состояния развиваются постепенно.

потеря зрения – полная слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления или иного внешнего воздействия у чел-ка возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте 0,04.

потеря речи – необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

потеря слуха – полная глухота или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Если на 1 ухо – не тяжкий вред.

потеря органа или утрата органом его функции – потеря руки или ноги – отделение или от туловища или их полный паралич, но эта потеря ДБ не менее кисти или не менее стопы. – потеря производительной половой способности у М (к совокуплению, оплодотворению) и Ж (все 4 спос-ти).

прерывание беременности – прекращ беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью с развитием выкидыша, преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода. Нужно док-ть факт бывшее беременности. Док-ть травматическое воздействие и связь между ними. Установить, что женщина была здорова: не было заболеваний, препятствующих вынашиванию ребенка.

психическое расстройство – должно находиться в прямой причинно – след связи с травмой.

заболевание наркоманией или токсикоманией – состояние, которое развивается при злоупотреблении наркотическими и токсическими в-вами, выражающееся в патологическом влечении(пристрастии) и неконтролируемом злоупотреблении.

неизгладимое обезображивание лица – неизгладимое: не МБ устранено без хирургического вмешательства (рубцы, костные деформации). Уши теперь тоже часть лица. Обезображивание лица – эстетическое понятие, оценивает суд.

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1\3 – необратимая утрата функции в виде ограничения жизнедеятельности и трудоспособности чел-ка независимо от его квалификации и профессии, т.е. это способность к неквалифицированному труду и самообслуживанию. Данный признак определяется в процентах. Максимум – 100%. Не менее 1\3 – 35-100%. Перелом бедра, плеча, колена.

полная утрата профессиональной трудоспособности – определяется возможностью выполнения опред объема и кач-ва работы по конкретной профессии, по кот осущ основная трудовая деятельность.

Длительность раст-ва здоровья не влияет тяжкий это вред или нет.

Средний

длительное расстройство здоровья – временное нарушение функций органов или систем, продолжительностью свыше 3х недель, т.е. свыше 21 дня. В днях.

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1\3 – 10-30%. В процентах.

Легкий

кратковременное расстройство здоровья - временное нарушение функций органов или систем, продолжительностью менее 3х недель, т.е. 21 дня. В днях.

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – менее 10% или равная 5%.

Кровоподтеки, раны, ссадины не причиняют вред здоровью. Т.к. не влекут врем наруш функций и утраты трудоспособности.

В днях – на основаниях записей в карточке, а не по продолжительности больничного листа.

Длительность - когда исход благоприятный. В процентах – неблагоприятный исход (пальцы отрубил).

Тест по теме экспертиза живых лиц

24.09.11 Судебно-медицинская травматология

Травматология - учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Суд-мед травматология - 1 из наиболее сложных и важных разделов суд мед. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от внешних факторов воздействия на организм.

Эксперт должен установить хар-р, объем повреждений, степень тяжести повреждений, есть ли связь между травмой и наступлением смерти.

Факторы внешней среды, кот м причинить травмы:

1) Физические факторы – механические (действия тупых, острых предметов, огнестрельное оружие, боеприпасов и взрывчатых в-в), температурные (высокая \ низкая температура), электрические (действие технического и атмосферного эл-ва), действие лучевой \ лучистой энергии, действие высокого и низкого давления – баротран.

2) Химические факторы – вызывают раст-во здоровья в результате отравления. По цели применения: промышленные (органич растворители, топливо, красители, ядохимикаты, боевые отравляющие в-ва)

3) Биологические факторы – ядовитые животные, растения, микроорганизмы (бактерии. вирусы)

4) Психические факторы – макросоциальные (войны, вооруж конфликты), микросоциальные (человеч бытовые конфликты)

Все это вызывает травматизм: совокупность возникших травм за опред промежуток времени у определенных групп населения, возникших в сходных условиях.

Виды травматизма:

1. Транспортный
2. Бытовой – умышленный и неосторожный
3. Производственный – промышлен или в с\х
4. Спортивный – при организ или неорганиз занятиях спортом
5. Военный – в условиях войны или мира

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав