АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Склеродермия, емі

Қантамырлық асқынулардың алдын алу және емдеу(Рейно феномені)

Суықтан сақтану, темекіні, кофеинді, кейбір тамыр тарылтатын дәрілерді шектеу

Тамырды кеңейтуші дәрілер: Нифедипин, амлодипин, исрадипин, дитиазем

Антиагреганттар: пентоксифиллин(600-1200мг/тәул), Реополюглюкин

Фиброздың үдеуін алдын алу

Пеницилламин 150-250мг/тәул. Жағымсыз әсері болған кезде (диспепсия, протеинурия,гиперсезімталдық) алып тастайды

Қабынуға қарсы терапия:

ГК

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

Симптоматикалық терапия

14 Түйінді периартериит, емі

ГК. Тағайындау тактикасы

Басында 1мг/кг/тәул бірнеше рет қабылдайды, сосын 7-10күннен соң күніне 1 рет таңертеңгі уақытта қабылдайды

Ұзақтығы 3-4 апта

Ем нәтижелі болған соң біртіндеп дозаны азайтады: 5мг-нан 2 аптада сосын поддерживающая терапия 0,15-2мг/кг/тәул 3-5 жыл

Циклофосфамид. Тактикасы

1-2мг/кг/тәул(пероральды) 10-14 күн, сосын дозаны азайтады.

Аурудың жылдам үдеуі кезінде пульс терапия қолданады: 10-15мг/кг/тәул

Ем ұзақтығы ремиссияға жеткен соң 12 ай

Азатиоприн:1-3мг/кг/тәул

Плазмаферез

Хирургиялық ем

15Геморрагиялық васкулит, емі

Гипоаллергенді диета

Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар: ибупрофен, индометацин.

Преднизалон – абдоминалды синдром болса – 1мг/кг/тәул 2 апта

Анемия синдромы.Темірге мұқтажды анемия. Анықтамасы. Этиологиясы, патогенезі, классификациясы. Теміртапшылықты анемия – қан сарысуында, сүйек миында, деполарда темірдін жетіспеуінен дамитын анемия. Этиология: 1. Қан жоғалтуға әкелетін жағдайлар(ас қорыту жолдарының аурулары, өнеш,асқазан, тік ішек веналырының варикозды кеңеюі,гематурия,геморрагиялық диатездер) 2. Темір сіңірілуінің бұзылысына әкелетін жағдайлар(ас қорыту жолдарының аурулары, қою шайға әуестік) 3. Темірдің көп мөлшерде жұмсалуына әкелетін жағдайлар (улануға әкелетін жағдайлар,рактын барлық түрлері, жүктілік және лактация). 4. Темірдің туа біткен тапшылығы (көп балалы темір тапшылығы бар анадан тууы мүмкін). 5.Темірдің тамақпен аз түсуі (ет тағамдарын тұтынбау, тісі жоқ қариялар). Патогенез:

В-12 мұқтажды. Анықтамасы. Этиологиясы, патогенезі, классификациясы.

Апластикалық анемия. Анықтамасы. Этиологиясы, патогенезі, классификациясы.

Темірге мұқтажды анемия. Негізгі клиникалық синдромдары.

Циркуляторлы-гипоксиялық синдром

(әлсіздік, бас айналу, журектің қағуы, тері және шырышты қабаттардың бозаруы)

Гастро-энтерологиялық синдром

Субективті бұзылыстар- тәбеттің бұзылыстары мен диспепсиялық бұзылыстар

Асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатының бұзылыстары- көмейдің, асқазаның, ішектің шырышты қабаттарының атрофиясы, асқазанның секреторлық функциясының төмендеуі, тілдің жылтыр болуы, ангулярлы стоматит.

Терінің және тырнақтың, шаштың трофикалық өзгерістері.

Бейспецификалық бұзылыстар (субфебрилитет, атрофиялық ринит,

В-12 мұқтажды. Негізгі клиникалық синдромдары.

гастро-энтерологиялық синдром

Субъективті бұзылыстар (тәбетінің болмауы, тілінің ауырсынуы, диспепсиялық бұзылыстар, ішінің өтуі)

Асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатының өзгеруі (асқазан, ішек, өңештің шырышты қабатының атрофиясы, асқазанның секреторлы қызметінің төмендеуі (гистаминге тұрақты ахилия), Гюнтер глосситі (сирек жағдайда)).

Бауырдың ұлғаюы

Циркуляторлы-гипоксиялық синдром

Тері жабындыларының және шырышты қабатының бозаруы, Әлсіздік, шаршағыштық, Бас айналуы,Физикалық жүктеме кезінде ентікпе,Тахикардия

Жүрек беткейінде систолиялық шу,Ұзақ уақытты анемия кезінде миокардиодистрофия дамуы

Нейропсихикалық бұзылыстар

фуникулярлы миелоз,Парестезиялар

Вибрациялы, ауырсыну, тактильді сезімталдықтың бұзылыстары,Атаксия

Бұлшықет күшінің төмендеуі,Рефлекстердің күшеюі,Бабинский симптомы

Роберг симптомы,Кіші және үлкен дәретін ұстай алмау

Депрессия,Паранойя,Галлюцинация,Ұйқысыздық,психоздар

Апластикалық анемия. Негізгі клиникалық синдромдары.

Циркулярлы-гипоксиялық синдром

Гемморагиялық синдром (қансырау, меноррагиялар)

Инфекционды-қабыну синдромы

Гематологиялық синдром

Темірге мұқтажды анемия. Гематологиялық синдромы.

В-12 мұқтажды. Гематологиялық синдромы.

Эритроциттер морфологиясының өзгерістері (пойкилоцитоз, ядролық пішін, ядро қалдығы – Жолли денешігі және Кебот сақинасы)

Нейтрофильдердің жоғары сегментациясы

Лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения

Жұлында мегалобласттардың болуы

Асқынуы кезінде – сарысулық темірдің деңгейінің жоғарлауы (170мкг%)

Асқынуы кезінде - тура емес билурубин деңгейінің жоғарлауы (1,3мг% жоғары)

Hbтөмендеуі ерлер ‹135г/л, әйелдер‹120г/л

Гематокриттің төмендеуі ‹40%, әйелдер‹36%

Эритроциттер санының азаюы ерлерде 4,0 млн 1мм³, әйелдерде3,7 млн 1мм³

Эритроциттердің орташа көлемінің жоғарлауы (MCV)˃100µ³ (fl)

ЭритроциттердеHb орташа көлемінің жоғарлауы (МСН) ˃35 пг

Түсті көрсткішінің жоғарлауы ˃1,1

Макроциттер көлемінің жоғарлауы (үлкен, сопақ эритроциттер диаметрі ˃100µ³ (fl) шеткі қанда, мегалоциттердің пайда болуы – эритроциттердің диаметрі 120µ³ (fl). Прайс-Джонс оңға қарай қисық.

Апластикалық анемия. Гематологиялық синдромы.

Перифириялық қан:

Панцитопения, Нормохромды анемия,Макроцитоз

Сүйек кемігі

Гемопоэтикалық жасушалар сүйек кемігінде 25 % көп емес

Нейтрофилдердің абсолютті саны <500/mmᶾ

Тромбоциттер саны <20,000/mmᶾ

Ретикулоциттер саны 1%

Темірге мұқтажды анемия. Емдеу принципі. Нәтижесінің критериі.

Этиологиялық факторларға әсерлері

Тамақтану:

25-30% сіңірілетің, құрамында “гемдік” темірі бар қойдың,сиырдың еттері.

10 % темір сіңірілетің - балық.

2-3 % сіңірілетің – өсімдік тағамдары.

Ферротерапия: (Ғе2+)=100-300мг еківалентті темір препараттарының екі кундік дозасы

Ішке қабылдауға арналған Ғе2+ препараттары:

Ферроплекс (куніне10-15 драже)

Ферроградумент (куніне1-2 табл.)

Тардиферон (куніне 2 табл)

Конферон (1-2 капс.х3рет куніне)

Актиферрин (1 капсх 2-3рет куніне)

Парентеральді енгізуге арналған препараттар(преоральді препараттарды көтермегенде, асқазан-ішек жолының ауруларында, Ғе сіңірілуінің бұзылыстарында):

Феррум-лек (куніне 5,0 мл),Фербитол,Эктофер

Гемотрансфузиялар (тек өмірлік көрсеткіштер бойынша: гипоксимиялық кома, гемодинамиканың ауыр бұзылыстары, операцияға дайындық)

В-12 мұқтажды. Емдеу принципі. Нәтижесігнің критериі.

Этиологиялық факторына әсер ету

Дегельминтизация

Ішктің зақымдалуы кезінде – ферменттер, қорытатын заттар)

Ішек флорасын қалпына келтіру – ферменттер, диета

Ақуыз, дәрумендерге бай тағамдар, ішімдіктен бас тарту

Патогенді терапия (В₁₂ дәруменін парентеральді енгізу, қажет болған жағдайда – гастромукопротеиндерді, «гастромукопротеин-В₁₂ дәрумен» кешенін антиденелермен нейтрализациялау)

Патогенді терапия – цианокобаламинді (В₁₂дәр.) парентеральді енгізу.

Цианокобаламин бұлшықетке 8 апта бойы 1000мкг аптасына бир рет енгізіледі

Ауыр анемия кезінде цианокобаламин бұлшықетке гематологиялық ремиссия пайда болғанша 200-500 мкг/тәул. 4-6 апта бойы енгізіледі.

Ремиссия критериилері – 5-6 апта емінде ретикулоцитарлы криз, мегалобластты қан түзудің нормобласттыға трансформациялануы.

Жұлын мен перифериялық қан крсеткіші қалыпты болғанда цианокобаламин өмір бойы айына 1 рет 1000 мкг бұлшықетке енгізіліп отырады.

Фуникулярлы миелоз кезінде цианокобаламин 10 күн бойы 500-1000 мкг/тәул. Ары қарай неврологиялық симптоматикасы жоғалғанша 1-3 рет аптасына енгізіледі.

Анемиялық кома кезінде - эритроцитарлы масса құю (200-300мл)

Ауру аутоиммунды болған жағдайда – преднизалон 20-30мг/тәул.

Апластикалық анемия. Қазіргі ем принципі.

Сүйек кемігінің трансплантациясы

20 жастан жас адамдардан алынады. Гистологиялық сәйкестік 65-90% болуы қажет

Иммуносупресивті терапия,Андрогендер,Эритромассаны кұю

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1188 | Нарушение авторских прав