Какой метод родоразрешения следует выбрать?

142. ** У роженицы 31 года начались первые роды, 43 недели беременности. Околоплодные воды отошли 4 часа тому назад, 2 часа тому назад начато капельное введение 5 ЕД окситоцина. Схватки слабые, нерегулярные. Таз – 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение пода приглушено, ритмичное -140 уд в мин. Окружность живота – 110 см, высота стояния дна матки – 40 см. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки укорочена, раскрытие 2 см. Какой диагноз наиболее достоверный и какова тактика врача?

A. Переношенная беременность. Кесарево сечение.

B. Переношенная беременность. Роды продолжать консервативно

C. Пролонгированная беременность Консервативное ведение родов

D. Пролонгированная беременность. Кесарево сечение.

E. Срочные роды. Консервативное ведение родов.

161. ** Первородящая в родильном зале. Роды срочные, длятся 8 часов. Околоплодные воды отошли 3 часа тому назад. Схватки по 30-40 сек. Через 5-6 минут, регулярные, болезненные. Положение плода продольное, спинкой кпереди, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода четкое, 136 уд в мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 8 см, пальпируется лоб, надбровные дуги плода, лобный шов в правом косом размере. Плодного пузыря нет. Что из перечисленного является наиболее рациональным?

A. +Кесарево сечение

B. Полостные акушерские щипцы

C. Плодоразрушающая операция

D. Окситоцин

E. Сон-отдых, спазмолитики

169. ** Роженица 25 лет, с простым плоским тазом, сужение 1 степени, находится в 1 периоде 1 срочных родов. Положение плода поперечное, головка плода слева. Отошли околоплодные воды. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева 8 см, плодный пузырь отсутствует, предлежащая часть отсутствует, за зевом определяется клубок петель пуповины. Какова тактика родоразрешения в данной ситуации?

A. Провести родоразрешение путем операции кесарево сечения.

B. Провести наружный поворот плода.

C. Провести комбинированный наружно-внутренний поворот

D. Провести родостимуляцию путем введения окситоцина

E. Применить операцию наложения акушерских щипцов

213. **В роддом поступила роженица, 23 лет, с доношенной беременностью, в І периоде родов. 4 часа назад отошли светлые околоподные воды. Сердцебиения плода четкое, ритмичное, 144 уд. в мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки до 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Определяется переносица и лобный шов. Какие действия наиболее целесообразны?

A. *Кесарево сечение.

B. Роды вести через естественные родовые пути.

C. Плодоразрушающая операция.

D. Медикаментозная стимуляция родовой деятельности.

E. Операция наложения акушерских щипцов.

214. **Роды в срок, длятся 4 часа, сердцебиение плода 150 уд./мин. Родовая деятельность активная, схватки через 6 минут по 35-40 сек. Приблизительный вес плода 3800,0. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки - 4 см, плодный пузырь отсутствует. Определяется носик, глазные ямки, ротик плода. Подбородок плода повернут к крестцу. Дальнейшая тактика ведения родов?

A. *Кесарево сечение.

B. Консервативное ведение родов.

C. Плодоразрушающая операция.

D. Акушерские щипцы.

E. Вакуум-экстракция плода.

236. **В роддом поступила роженица с беременностью 40 недель и активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании выявлено: продольное положение плода, 1 позиция, задний вид, головное предлежание. Сердцебиение плода четкое, ритмичное до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открыта на 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, надпереносье возле лона, позади передний угол большого родничка. Какова дальнейшая тактика?

A. *Кесарево сечение в ургентном порядке.

B. Роды продолжать через естественные родовые пути.

C. Стимуляцией родов, введением окситоцина.

D. Плодоразрушающая операция.

E. Наложение акушерских щипцов.

241. **У роженицы с активной родовой деятельностью излились светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд. в мин., аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A. *Кесарево сечение

B. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина

C. Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову

D. Наложить акушерские щипцы

E. Плодоразрушающая операция

287. **Первородящая, 36 лет, родовая деятельность длится 5 часов. Роды - срочные. Схватки продолжительностью 35-40 сек через 5мин'. Отошли окрашенные меконием воды. Сердцебиения плода - 90 ударов за минуту. При влагалищном обследовании: шейка матки сглажена, открытие зева шейки матки - 6 см. Какие действия наиболее целесообразные?

A. *Кесарево сечение.

B. Акушерские щипцы

C. Медикаментозный сон

D. Введение утеротоников

E. Введение спазмолитиков

300. **Первородящая 26 лет, в сроке родов, жалуется на умеренные кровянистые выделения из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел. Что делать?

A. *Кесарево сечение

B. Продолжить консервативное ведение родов

C. Вскрыть плодный пузырь

D. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина

E. Ведение родов по Цовьянову

304. **У роженицы, 40 лет, с доношенной беременностью и отошедшими 8 часов назад околоплодными водами при влагалищном исследовании обнаружен фиброматозный узел, исходящий из передней стенки нижнего сегмента матки, выполняющий полость малого таза и над ним высоко стоящая головка плода. В анамнезе: одни нормальные роды и искусственный аборт, осложнившийся субинволюцией матки. Произведено родоразрешение путем операции кесарево сечение с последующей экстирпацией матки без придатков. Что явилось определяющим в выборе тактики ведения родов и объема произведенного оперативного вмешательства?

A. *Локализация опухоли и ее величина.

B. Возраст роженицы.

C. Отягощенный акушерский анамнез.

D. Длительность безводного периода.

E. Срок беременности.

308.** В родильное отделение поступила роженица 42 лет по поводу беременности 40-41 нед. и длительностью безводного периода (28 часов). Родовой деятельности нет. Температура тела нормальная. В анамнезе бесплодие в течение 20 лет. При влагалищном исследовании: шейка укорочена до 1,5 см, размягчена; раскрытие маточного зева на 2 см, плодного пузыря нет. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Какой метод родоразрешения целесообразнее применить в данной ситуации?

A. *Произвести операцию кесарева сечения с отграничением брюшной полости.

B. Создать глюкозо-витаминно-кальциево-гормональный фон с последующим родовозбуждением окситоцином.

C. Произвести операцию кесарева сечение с надвлагалищной ампутацией матки.

D. Предоставить медикаментозный отдых с последующим родовозбуждением простагландинами.

E. Продолжить наблюдение за роженицей.

313. **У роженицы при влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, диагностирован задний вид лицевого предлежания. Безводный период составляет 18 часов. Сердцебиение плода ритмичное, 150 уд. в мин. Какой способ родоразрешения необходимо применить в данной ситуации?

A. *Операция кесарево сечение с отграничением брюшной полости.

B. Продолжить консервативное ведение родов.

C. Наложить акушерские щипцы.

D. Произвести краниотомию.

E. Произвести декапитацию.