АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения поджелудочной железы. - из-за активации ферментов, сопровождаются тяжелейшим болевым шоком, иррадиацией болей в лопатку и надплечье

- из-за активации ферментов, сопровождаются тяжелейшим болевым шоком, иррадиацией болей в лопатку и надплечье, высоким стоянием левого купола диафрагмы, присутствием амилазы в промывной жидкости при лаваже.

—. при перерыве протока - удаление дистального участка (нередко вместе с селезенкой);

— ушивание П-образными швами и перитонизация оставшейся части железы; дренирование ее ложа;

— оптимальное дренирование, особенно при забрюшинном повреждении, при проведении дренажа между почкой и мобилизованной толстой кишкой.

— При ушибах головки железы, учитывая риск ее отека, необходимо дренирование холедоха.

— Уже во время операции необходимо начать введение антиферментных препаратов (трасилол, цалол, контрикал, амбен, сандостатин (октреотитд))

Разрывы брыжейки

n После остановки кровотечения и удаления гематомы оценить возможные нарушения кровообращения стенки кишки;

n согревание кишки салфетками с горячим физ. раствором снижает (!) перфузию и таким образом выявляет недостаточность кровообращения (синюшность, отсутствие пульсации и перистальтики).

n При сомнении в жизнеспособности кишечной петли - необходима ее резекция с наложением анастомоза;

n Если состояние больного крайне тяжелое - наложение лапаростомы с решением вопроса о резекции петли через 12-18 часов, которые следует использовать для интенсивной терапии.

Разрывы полых органов:

— оценить количество, характер и распространенность экссудата (исключить перитонит), характер и распространенность изменений брюшины.

— Края раны экономно иссечь (гистологическое исследование для диагностики "патологического" разрыва; при них слизистая не пролабирует);

— произвести ушивание по общим правилам кишечного шва.

Повреждения толстой кишки необходимо вывести наружу (использовать для наложения колостомы)

n При повреждении забрюшинных отделов и риска или наличия каловой флегмоны - широкое дренирование забрюшинной клетчатки.

n Обязательна интубация тонкого кишечника с активной аспирацией вначале и зондовым кормлением после восстановления перистальтики.

Повреждения ДПК, особенно ее забрюшинного отдела, могут быть выявлены:

n до операции при исследовании с водо-растворимым контрастом,

n во время операции - после мобилизации ДПК по Кохеру, которая обязательна при наличии гематомы или окрашивания желчью;

n разрыв ушить после установки назо-еюнального дренажа.

n дренировать забрюшинную клетчатку из задне-бокового доступа.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 257 | Нарушение авторских прав