Клинический случай внедренного вывиха зуба
Рис.1. этапы лечения и диспансерного наблюдения при интрузивном вывихе зуба.
1 - 21 зуб вколочен. Через 2 часа после травмы зуб репонирован и фиксирован ортодонтической витой проволокой и светоотверждаемым материалом.
2 - контрольный снимок. Зуб хорошо фиксирован, расширения периодонтальной щели не наблюдается.
3 - Рентгенография 23 декабря не выявляет никаких проблем.
4 - В январе 2009 года изменение цвета 21 зуба - говорит о гибели пульпы. Зуб прочно удерживается шиной и периодонтом. Жалоб нет. Консилиум решил продолжить наблюдение, после окончательного приживления зуба провести внутриканальное отбеливание.
5 - 19 февраля Ro-графический контроль - выявлен патологический процесс в области верхушки корня 21 зуба. Принято решение о депульпировании 21 зуба.
6 - 21 зуб с корневой иглой - контроль этапов лечения.
7 - зуб запломбирован. Шину оставили до июня 2009 г.
8 - ноябрь 2009 года. Процесс приостановлен. 21 зуб обладает физиологической подвижностью, периодонтальная щель в норме, патологии у верхушки корня зуба нет. Провели внутриканальное отбеливание 21 зуба - пытались вернуть естественный цвет.
По Ro - снимкам судим о целесообразности нашей тактики и о четкости взаимодействия специалистов на всех этапах. Вести регулярный Ro-"дневник" очень интересно – как и в этом примере. В лечении этого пациента принимали участие специалисты: хирург, терапевт, гигиенист (он проводил отбеливание).
При правильном взаимодействии врачей, при совместной работе хороших людей всегда получаются хорошие результаты. А сами доктора получают удовольствие от того, что они делают.
При полном вывихе постоянного зуба необходимо произвести операцию реплантации. Под операцией реплантации зуба принято понимать пересадку зуба в ту же лунку челюсти, в которой ранее он находился.
Проводится чаще при:
1. Хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на 1/3 и, таким образом, резекция верхушки корня зуба противопоказана;
2. Осложнениях лечения многокорневых зубов при хроническом периодонтите (перфорация корня, отлом эндодонтического инструмента, непроходимые каналы), а резекция верхушки корня невыполнима;
3. Травме, сопровождающейся полным вывихом зуба;
4. Случайном удалении зуба;
5. Переломе челюстей, когда зуб, находящийся в щели перелома, не может быть запломбирован до верхушки;
6. Остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащих консервативному лечению (отсроченная реплантация).
Чем дольше вывихнутый зуб находится вне альвеолы, тем меньше остается клеток периодонтальной связки, способных к регенерации. Необратимые изменения этих клеток при сухом хранении в течение 60 минут делают нереальным последующее заживление периодонта.
Вывихнутые зубы следует как можно быстрее поместить в соответствующую среду хранения.
Хранение вывихнутых зубов до реплантации
В качестве среды хранения можно использовать:
- Специальную среду для хранения органов (боксы скорой помощи для зубов),
- Физиологический раствор
- Молоко холодное и некипяченое
- Слюна (зуб может быть помещен в преддверие полости рта). Опасность случайной аспирации или заглатывания зуба пациентом должна быть учтена.
- Водопроводная вода. Используют в крайне редких случаях из-за ее гипотонических свойств. Хранение в ней зуба более часа вызывает необратимые изменения в периодонте.
Противопоказания:
- Патологические состояния, угнетающие процессы регенерации
- (диабет, алкоголизм и др.)
- Разрушение зуба при его удалении или обработке.
- Острые воспалительные заболевания периодонта и пародонтоз.
Требования к реплантируемому зубу:
- Зуб должен иметь хорошо сохранившуюся коронку.
- Корни зуба не должны быть сильно искривлены и чрезмерно расходится.
СРОКИ РЕПЛАНТАЦИИ
- если с момента травмы прошло 12-24 часа, то успешная реплантация отмечается в 90-100%.
- если с момента травмы прошло 36-48 часов, то успешная реплантация отмечается в 65 - 70%.
- если с момента травмы прошло 48 - 72 часа, то успешная реплантация отмечается лишь в 50%.
Этапы реплантации 12 зуба при полном вывихе ребенку 11 лет
А Б B
Г Д Е
Ж
З И
Рис.2. А - состояние при осмотре через 12 час. после травмы; Б – 12 зуб с остатками волокон периодонта, В – ревизия стенок лунки 12 зуба; Г - после эндодонтического лечения и пломбирования корневого канала зуб реплантирован в свою лунку; Д – ушивание разрыва слизистой оболочки; Е – 12 зуб обработан вазелиновым маслом перед снятием оттиска; Ж – виды капп на верхний зубной ряд для фиксации реплантированного зуба и вариант шинирования к соседним зубам проволокой, З – фиксация каппы на фосфат-цемент; И - состояние реплантированного 12 зуба через 1 мес. после снятия каппы.
В условиях мирного времени повреждения ЧЛО у детей составляют 6-13% от общего числа травм. Мальчики оказывались травмированными чаще девочек - в среднем в 2.2 раза. В 59.1% случаев имела место бытовая травма, в 31.8% - уличная, в 2.4% - дорожно-транспортная, в 3.2% - школьная, в 3.5% - спортивная. Детей с укушенными ранами было 1.2%. Повреждения по своему характеру распределялись следующим образом: травмы мягких тканей наблюдались в 93.2% случаев, повреждения зубов - в 5.7%, переломы костей лицевого скелета - в 0.6%, травмы височно-нижнечелюстного сустава - в 0.5%.
Травматические повреждения ЧЛО у детей составляют 25—32 % — к количеству всех повреждений лица у взрослих. Практически каждый четвертый пациент с травмой — ребенок. В городах травмы лица у детей происходят в 10 раз чаще, чем в сельской местности.
По механизму действия встречаются преимущественно неогнестрельные (механические) травмы. К сожалению, в последнее время у детей стали наблюдаться огнестрельные травмы.
Травмы мягких тканей лица могут быть закрытыми — без нарушения целости кожных покровов (ушибы) и открытыми — с нарушением целости кожных покровов (ссадины, царапины, раны). Все виды повреждений, кроме ушибов, бывают открытыми и первично инфицированными.
К открытым травмам ЧЛО относятся также все виды повреждений, проходящих через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа. Это обязывает врача своевременно и в полном объеме проводить терапию, предупреждающую развитие воспалительного процесса или его манифестацию в процессе лечения повреждений мягких тканей лица и челюстных костей.
Все повреждения ЧЛО у детей можно разделить на следующие группы:
- повреждения мягких тканей (ушибы, ссадины, разрывы кожи, мышц лица и языка, слизистой оболочки, нервов, слюнных желез и их протоков);
- повреждения зубов (нарушение целостности их коронки, корня; вывих зуба из альвеолы);
- повреждения челюстей (перелом тела или отростков в/ч и н/ч, перелом обеих челюстей);
- перелом скуловой кости, скуловой дуги;
- повреждения мягких тканей, костей лица и зубов;
- повреждения височно-нижнечелюстных суставов;
- сочетанные повреждения — твердых и мягких тканей: повреждение разных отделов ЧЛО; переломы челюстей, соединяютса с ушибленными ранами, гематомами, ранами с дефектом тканей, с переломами костей носа, травмой глаза, ЛОР-органов и тому подобное, с закрытой черепно-мозговой травмой;
- комбинированная травма — повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов (например, механическая травма и термический ожог).
9. сочетание повреждений челюстно-лицевой области с повреждениями конечностей, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и позвоночного столба.
Сочетанная травма – повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами. Сочетанные повреждения относят к наиболее тяжелому виду травм. Тяжесть клинических проявлений подобных повреждений обусловлена возникновением и развитием “синдрома взаимного отягощения “, что приводит к усугублению течения травмы. Общее состояние пострадавшего с переломами челюстей, сочетающихся с повреждением других сегментов тела, крайне затрудняет проведение обследования и установление диагноза. Большинство больных с подобной травмой находятся в бессознательном состоянии или же у них резко нарушено сознание. У пострадавших подчас невозможно выяснить жалоб, а тем более собрать анамнез. Следует также подчеркнуть, что и рентгенологическое обследование затруднено из-за двигательного возбуждения находящихся в бессознательном состоянии больных. Обследование челюстно-лицевой области у таких пострадавших должно быть проведено наиболее тщательно. Несомненно, что в обследовании больных с сочетанной травмой, должны принимать участие общий хирург (травматолог), невропатолог (нейрохирург) и нередко оториноларинголог, и офтальмолог.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав
|