|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Противовоспалительные средства – глюкокортикоиды.
Предпочтительным является использование ингаляционных кортикостеродных средств (ИКС): будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт), беклометазон (бекотид), флутиказон (фликсотид), альдецин и др. Могут использоваться комбинированные препараты сальметерол+ флутиказон (серетид), формотерол+ будесонид (симбикорт), фенотерол (беротек) + атровент (беродуал).
При использовании ИКС могут проявляться побочные эффекты: сухость слизистых оболочек, стоматит, неприятный привкус во рту, осиплость голоса. Для уменьшения побочных эффектов и профилактики осложнений при применении данных препаратов необходимо использовать спейсер, после ингаляции препарата полоскать рот кипяченой водой.
Спейсер - это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоли лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Спейсер позволяет уменьшить побочные эффекты при использовании ингаляторов.
Медицинская сестра должна обучить пациента правиламприменения карманного ингалятора со спейсером.
| Этапы
| Обоснование
| | Подготовка к процедуре
| | Информировать пациента о ходе предстоящей манипуляции, используя ингаляционный баллончик без лекарственного препарата, получить его согласие.
| Психологическая подготовка и обучение пациента, соблюдение его прав.
| | Информировать пациента о лекарственном препарате, возможных побочных действиях.
| Соблюдение прав пациента.
| | Усадить пациента.
Примечание: Если позволяет состояние больного, то ингаляцию лучше проводить в положении стоя.
| Улучшение дыхательной экскурсии легких.
| | Подготовить оснащение.
| Обеспечение быстрого и эффективного проведения ингаляции.
| | Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | Выполнение процедуры
| | Снять с баллончика с аэрозолем защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть (не менее 5 раз).
| Перемешивание лекарственного средства и перемещение его к отверстию в баллончике.
| | Соединить мундштук ингалятора со спейсером.
| Использование спейсера позволяет избежать раздражение слизистой оболочки ротовой полости, уменьшает побочные эффекты лекарственного препарата.
| | Попросить больного сделать глубокий выдох.
| Подготовка дыхательных путей к вдоху.
| | Предложить больному обхватить свободный конец спейсера губами, ввести в спейсер одну дозу лекарственного препарата, нажав на дно баллончика и попросить пациента сделать спокойный глубокий вдох.
| Обеспечение проникновения лекарственного препарата в дыхательные пути.
Примечание: Использование спейсера позволяет вводить лекарственное вещество без согласования вдоха с нажатием на дно баллончика.
| | Задержать дыхание на 5-10 секунд, извлечь спейсер изо рта и сделать спокойный, медленный выдох.
| Обеспечение всасывания и эффективного действия лекарственного средства.
| | Окончание процедуры
| | Спейсер отсоединить от мундштука ингалятора. На ингалятор надеть защитный колпачок.
| | | Спейсер положить в емкость с дезраствором. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
| | Сделать запись о выполнении процедуры.
| Документирование вмешательства.
|
При тяжёлом течении могут использоваться также пероральные глюкокортикоиды - преднизолон.
Осложнения системного действия глюкокортикоидов:
ü Нарушение обмена липидов, следствием чего является повышенный риск развития ИБС
ü Стероидный диабет
ü Задержка роста у детей
ü Синдром Кушинга (увеличение массы тела, перераспределение жировой ткани, лунообразное лицо, гирсутизм, абдоминальные стрии и нарушения менструального цикла)
ü Развитие остеопороза
ü Задержка натрия и воды и повышение артериального давления
ü Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, что проявляется изжогой, тошнотой (реже рвотой), болью в эпигастральной области, которые обусловлены развитием гастрита и/или пептических язв желудка
ü Психические нарушения
ü Глаукома
ü Нарушение иммунитета
У некоторых больных может развиваться кортикофобия – боязнь применения гормональных кортикостероидных препаратов. Медицинская сестра должна объяснить пациенту необходимость применения данных препаратов, обратить внимание больного на то, что ингаляционные формы практически не оказывают системного действия на организм, а действуют в дыхательных путях, а так же о способах и мерах профилактики осложнений гормонотерапии.
2. Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед), кетотифен.
3. Бронходилятаторы: салметерол (серевент), формотерол.
4. М – холиноблокаторы (холинолитики) – ипратропиум бромид (атровент)
5. Ингибиторы лейкотриенов: зафирлукаст (аколат), монтелукаст.
6. Антитела к IgE (омализумаб).
7. Метилксантины: эуфиллин, теопек.
Применение лекарственных препаратов при бронхиальной астме в соответствии с рекомендациями US National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP).
| Показания
| Группа лекарственных средств
| Препараты
| Специфика применения
| | Длительный контроль бронхиальной астмы
| Ингаляционные ГКС
| Беклометазон
Будесонид
Триамцинолон
Флунисолид Флутиказон
| Используются для предотвращения хронических симптомов заболевания, подавления воспаления и для уменьшения потребности в оральных кортикостероидах
| |
| Системные кортикостероиды
| Метилпреднизо-лон Преднизолон Преднизон
| Используются для достижения контроля бронхиальной астмы при неэффективности иной терапии и для подавления воспаления
| |
| Бета-2-агонисты длительного действия
| Сальметерол
Пероральный сальбутамол
| Добавляются к противовоспалительной терапии для долговременного контроля симптомов бронхиальной астмы (особенно в случаях ночных симптомов) и для предотвращения бронхоспазма во время физических нагрузок. Нельзя использовать для купирования острых симптомов
| |
| Мембраноста-билизирующие средства
| Недокромил натрия
Кромогликат натрия
| Используются для долговременного контроля симптомов бронхиальной астмы, а также для профилактики последствий контакта с идентифицированными аллергенами или при астме "физических" усилий
| |
| Метилксантины
| Теофиллины
| Используются для долговременного контроля симптомов бронхиальной астмы (особенно в случаях ночных симптомов)
| |
| Антагонисты лейкотриенов
| Зафирлукаст
Монтелукаст
| Используются для долговременного контроля и профилактической целью при легком течении бронхиальной астмы у лиц > 12 лет
| | Неотложная терапия симптомов бронхиальной астмы
| Короткодейст-вующие ингаляционные бета-2 агонисты
| Сальбутамол Тербуталин
Фенотерол
| Используются для уменьшения симптомов бронхиальной обструкции и профилактики астмы "физических" усилий
| | Антихолинер-гические средства
| Ипратропиум бромид
| Уменьшение симптомов острой бронхиальной обструкции
| | Лечение обострений
| Системные кортикостероиды
| Метилпреднизо-лон Преднизолон Преднизон
| Используются для предотвращения прогрессирования от умеренного обострения к тяжелому обострению
|
 Для лечения бронхиальной астмы используется ступенчатая схема терапии, состоящая из 5 ступеней. Основная задача при подборе лечения бронхиальной астмы: подобрать минимально необходимое количество препаратов, позволяющее избавиться от симптомов астмы.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав
|
