АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация БА

(5-й национальный конгресс по болезням органов дыхания, г.Москва, 1995г)

Формы:

1. Атопическая (аллергическая) – обусловлена сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, пыльце растений и т.д.

2. Неатопическая

3. Аспириновая

4. Астма физического усилия

По степени тяжести:

1 степень – легкая интермиттирующая,

2 степень – легкая персистирующая,

3 степень – средней степени тяжести,

4 степень – тяжелая.

Фазы течения:

1. обострение (характеризуется прогрессированием бронхообструктивного синдрома);

2. нестабильная ремиссия;

3. стабильная ремиссия (не менее 2 лет полностью отсутствуют проявления заболевания).

Этиология: Причины бронхиальной астмы точно не выяснены, но выявлены факторы риска возникновения заболевания.

I. Внутренние факторы (предрасполагающие факторы) – наследственные дефекты, включают генетическую предрасположенность иммунной системы (характерна атопия – генетически обусловленная гиперпродукция Ig Е) и гиперреактивность дыхательных путей

II. Внешние факторы, способствующие клинической реализации – причинные факторы – «индукторы»:

- аллергены (пыльца, пыль, пищевые, лекарственные, производственные и др);

- инфекция (вирусы, грибы, бактерии);

- механические и химические раздражители;

- метеорологические и физико-химические факторы;

- стрессы, физическая нагрузка;

- фармакологическое воздействие (b-адреноблокаторы).

III. Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы (ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции.

Аллерген – это чужеродный агент, вызывающий развитие иммунной реакции в организме.

Классификация аллергенов:

· Бытовые (домашняя, бумажная и бытовая пыль, корм для рыбок, бытовая химия).

· Эпидермальные (перхоть, шерсть, экскременты, слюна домашних животных, пух, перо, может быть эпидермис человека).

· Инсектные (тараканы, клопы, грызуны).

· Растительные (пыльца сорняков, злаков, цветов, деревьев, споры грибов).

· Пищевые (продукты питания и пищевые добавки).

· Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, ферменты, вакцины, сыворотки, иммуноглобулины).

· Профессиональные (органическая и неорганическая пыль, химические вещества).

· Инфекционные (бактерии, вирусы, грибки).

Факторы риска, которые обостряют течение БА называются триггерами. В качестве триггеров могут выступать аллергены, инфекции дыхательных путей, особенно ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, резкие запахи, физическая нагрузка, прием β – адреноблокаторов, аспирина и других НПВС при аспириновой астме, стрессы, холодный воздух, погодные условия, беременность и предменструальный период.

Патогенез.

I фаза – иммунологическая – осуществляется взаимодействие антигена и антитела, что приводит к сенсибилизации организма; при повторном контакте с аллергеном наступает II фаза – патохимическая – выделение из тучных клеток биологически активных веществ: гистамина, ацетилхолина, серотонина, которые действуют на мускулатуру бронхов и вызывают их обструкцию – III фаза – патофизиологическая.

Основными компонентами бронхиальной обструкции являются:

· спазм гладкой мускулатуры бронхов;

· отек слизистой оболочки дыхательных путей;

· образование и накопление вязкого бронхиального секрета;

· склеротические изменения стенок бронхов.

Для бронхиальной астмы типична обратимая бронхиальная обструкция, которая развивается в результате первых трех компонентов. При тяжелой бронхиальной астме происходят структурные изменения, часто называемые «ремоделированием», приводящие к необратимой бронхиальной обструкции.

Клиника зависит от фазы заболевания и степени тяжести.

Вне приступа больные жалоб не предъявляют, при физическом исследовании могут быть выявлены симптомы эмфиземы легких и хронического бронхита. Основным признаком бронхиальной астмы в фазу обострения является периодически возникающий приступ экспираторного удушья (одышки) или кашля. Приступы бронхиальной астмы чаще развиваются ночью.

В развитии приступа выделяют 3 периода:

I период – предвестников, длится от нескольких часов до 2-3 суток, может отсутствовать. Характеризуется появлением першения в горле, заложенности и зуда носа, ушей, чиханием, беспокойством, нарушением сна, зуд верхней части грудной клетки и шеи.

II период – период удушья.

Больной испытывает ощущение нехватки воздуха, с преимущественным затруднением выдоха. Он становится продолжительным (в 3-4 раза длиннее вдоха), мучительным и шумным. Пациент с трудом отвечает на вопросы. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Беспокоит сухой, приступообразный кашель, мокрота не отходит. Больной принимает вынужденное положение – сидя, слегка наклонившись вперед и опираясь руками о край кровати, голова втянута. ЧДД урежается до 10-12 в минуту. В акт дыхания включается дополнительная дыхательная мускулатура (мышцы груди, спины, плечевого пояса, брюшного пресса). Может появиться цианоз и чувство страха смерти. Грудная клетка вздута, принимает бочкообразную форму. Перкуторно определяется коробочный звук. При аускультации легких – дыхание ослабленное везикулярное, слышны рассеянные сухие хрипы. Пульс учащен, акцент II тона над легочной артерией.

III период – обратного развития приступа, характеризуется отхождением вязкой «стекловидной» мокроты, иногда в виде «веточек» (слепки мелких бронхов). При микроскопии в ней обнаруживают много эозинофилов, кристаллы Шарко – Лейдена и спирали Куршмана. Состояние пациента улучшается, при перкуссии уменьшается количество хрипов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав