АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО ОТВЕТА НАВЕДЕНИЕМ ДВОЙНОЙ ТЕРАПИИ

Пегифн/РИБАВИРИН Продолжительность лечения может быть адаптирована для лечения вирусологический ответ. После лечения РНК HCV уровнях должно оцениваться на трех временных точек, независимо от генотипа ВГС: базовый и недели 4 и 12. Вероятность УВО прямо пропорциональна скорости исчезновения РНК ВГС (фиг. 2).

Фиг. 2
Вероятность УВО согласно вирусологическому ответу в первые недели двойной терапии Пегифн/РИБАВИРИН.

Просмотр Большого Изображения | Просмотр Привет Разрешением Изображения | Скачать Слайд PowerPoint

Лечение должно быть остановлено на 12 неделе, если снижение РНК ВГС менее чем на 2 log10 МЕ/мл. Пациенты с более чем на 2 log10 падение или неопределяемая РНК HCV на 12-й неделе могут быть классифицированы на три группы в зависимости от вирусологического ответа (табл. 3).

1. Быстрого вирусологического ответа (БВО) определяется как неопределяемая РНК HCV на 4 неделе терапии.

2. С раннего вирусологического ответа (РВО) определяется как РНК ВГС, который не обнаруживается на 12-й неделе. В некоторой литературе это называется полный РВО (cEVR).

3. Задержанный вирусологического ответа (видеорегистратор) определяется как более чем на 2 log10 падение с обнаруживаемой РНК ВГС на 12 неделе, и обнаружить РНК HCV на 24 неделе. В некоторой литературе это называется частичный РВО (pEVR).

Повторное появление РНК HCV в любое время во время лечения после вирусологического ответа классифицируется как прорыва (БТ).

В следующую Продолжительность лечения должна применяться с учетом вирусологического ответа:

Пациенты, инфицированные ВГС генотипа 1, с РВР можно лечить в течение 24 недель. Недавний Мета-анализ показал, что это касается только тех с низкий исходный уровень РНК HCV. Как сохраняется неопределенность того, какой порог должен быть использован, чтобы различать низкие и высокие исходные уровни РНК HCV, больных, инфицированных HCV генотипа 1 (а также, возможно, инфицированных генотипом 4) с базовой вирусной уровня <400 000 МЕ/мл следует лечить в течение 24 недель, в то время как целесообразно продлить терапию для в общей сложности 48 недель у пациентов с исходным превышением уровня РНК ВГС [[41], [56], [57], [59], [61],[62]]. Некоторые предлагают более высокий порог.

1. Пациенты, инфицированные ВГС генотипа 1 (а также, возможно, инфицированных генотипом 4) и ВОЗ в достижении РВО без РВР следует лечить в течение 48 недель [[61], [63], [64], [65], [66], [67], [68]].

2. Пациенты с HCV генотипа 1 и с задержкой вирусологического ответа (видеорегистратор) может быть обработан в течение 72 недель, при условии, что их не обнаруживается РНК ВГС на неделе 24. Недостаточность имеющихся данных для других генотипов [[61], [63], [64], [65], [66], [67],[68]]. (Рекомендации (2) и (3) явно относятся к пациентам с генотипом 1 инфекцией, которые проходят лечение в обстановке, где ИП недоступны или противопоказаны.)

3. У пациентов, инфицированных ВГС генотипов 2 и 3 с РВР и исходно низким уровнем вирусной нагрузки (<400 000 МЕ/мл), укорочение продолжительности лечения до 16 недель может быть рассмотрен за счет чуть больших шансов после лечения рецидива [[54], [69], [70], [71], [72]].

4. У больных с HCV генотипов 2 и 3, у кого продвинутый фиброз, цирроз или кофакторов, влияющих на ответ (инсулинорезистентность, метаболический синдром, невирусных стеатоз) укорочение продолжительности лечения до 16 недель не следует рассматривать, даже если они исходно низким уровнем РНК HCV и БВО. Есть недостаточные доказательства равной эффективности [[55],[73], [74], [75]].

5. Пациенты с генотипами 2 и 3 без РВР и с отрицательным кофакторов, влияющих на ответ могли бы лечиться 48 недель, при условии, что их не обнаруживается РНК ВГС на неделе 24 [[41], [76]].

Для пациентов, получающих двойную Пегифн/РИБАВИРИН терапии, ответ-направленные профили лечения описаны на фиг. 3 для ВГС генотипа 1 и фиг. 4 ВГС генотипов 2 и 3.

Фиг. 3
Ответ-направленной терапии у пациентов с генотипом 1 получающих двойную терапию Пегифн/РИБАВИРИН (применяется также для генотипа 4 в В2 ранг доказательств). Видеорегистратор, задержка вирусологического ответа; РВО, раннего вирусологического ответа; Отриц, РНК HCV не обнаружена; ШП, нуль реакции; поз, РНК HCV обнаружен; пр, частичный ответ; РВР, быстрого вирусологического ответа; Техас, терапия.

Просмотр Большого Изображения | Просмотр Привет Разрешением Изображения | Скачать Слайд PowerPoint

Фиг. 4
Ответ-направленной терапии у пациентов с генотипами 2 и 3, получающих двойную терапию Пегифн/РИБАВИРИН (применяется также для генотипов 5 и 6, исключая 12-16 недель, на С2 ранг доказательств). Видеорегистратор, задержка вирусологического ответа; РВО, раннего вирусологического ответа; ИК, инсулинорезистентность; Отриц, РНК HCV не обнаружена; поз, РНК HCV обнаружен; РВР, быстрого вирусологического ответа; Техас, терапия.

Просмотр Большого Изображения | Просмотр Привет Разрешением Изображения | Скачать Слайд PowerPoint

РЕКОМЕНДАЦИИ

Просмотр Большого Изображения | Просмотр Привет Разрешением Изображения | Скачать Слайд PowerPoint

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав