АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Під час герніопластики у пацієнта 20 років, виявили яєчко у грижовому мішку.

Яка грижа у хворого?

А. Набута коса пахова.

В. Вроджена коса пахова.

С. Пряма пахова грижа.

D. Стегнова грижа.

Е. Грижа затульного отвору.

(В)

20 Хвора 40 років скаржиться на болі та пухлиноподібне утворення у верхній третині лівого стегна. Вказані скарги посилюються при ходьбі та фізичному навантажені і зникають в спокої. Об’єктивно: у верхній третині лівого стегна на передньо-внутрішній поверхні пухлиноподібне утворення 7×5см, при пальпації щільно-еластичне, в розмірах не зменшується, на болюче, перкуторно- тупий звук.

Який ймовірний діагноз?

А. Лівобічна стегнова грижа.

В. „Холодний” абсцес.

С. Аневризма стегнових судин зліва.

D. Ліпома лівого стегна.

Е. Варикозне розширення вен лівого стегна.

(А)

Ситуаційні задачі:

1. Хвора 44 років, скаржиться на болі і випинання в ділянці пупка. Болі посилюються при фізичному навантажені. Випинання виникло 3 роки тому. В останні місяці хвору почали турбувати болі при фізичному навантажені, іноді в спокої. Об’єктивно: живіт симетричний, черевна стінка в акті дихання бере участь, рівномірно. При пальпації визначаються болі в ділянці пупка. Аускультативно перистальтика кишечника в нормі. В ділянці пупка пухлиноподібне утворення до 3,5 см в діаметрі, кругле, м’яко-еластичне, в черевну порожнину не вправляється.

Який ймовірний діагноз?

А. Невправима пупкова грижа.

В. Ендометріоз.

С. Вправима пупкова грижа.

D. Омфаліт.

Е. Параумбілікальна ліпома.

(А)

2 Хворий скаржиться на біль, появу пухлиноподібного утворення в правій паховій ділянці, яке при ходьбі збільшується, опускається в калитку, а в горизонтальному положенні –зникає. Пальпаторно визначається розширення зовнішнього кільця правого пахового каналу.

Яке захворювання слід діагностувати?

А. Водянка правого яєчка.

В. Правобічний паховий лімфаденіт.

С. Правобічна защемлена грижа.

D. Правобічна стегнова грижа.

Е. правобічна вправима пахово- канатикова грижа.

(Е)

3. До приймального покою доставлено хворого, 54 років, який впродовж 3-х років хворіє пахово –калитковою грижею справа. Дві години тому грижа защемилась. Підчас огляду хірургом грижове вип’ячування вправилось.

Як лікувальну тактику повинні вибрати?

А. Відпустити хворого додому з рекомендацією носити бандаж.

В. Відпустити хворого додому з рекомендацією операції в плановому порядку.

С. Госпіталізувати для динамічного спостереження.

D. Госпіталізувати для виконання невідкладної операції.

(D)

Практичні навички.

· правильно оцінити ранні ознаки грижі;

· провести фізикальне дослідження всіх органів та систем;

· правильно оцінити загальний стан хворого;

· демонструвати наявність симптомів защемленої грижі;

· проводити диференційну діагностику різних видів гриж;

· визначати показання до планових та невідкладних операцій;

· скласти індивідуальну діагностичну програму;

· оцінювати результати лабораторних та інструментальних методів дослідження;

· асистувати при виконанні операції герніопластики та виконувати окремі етапи оперативного втручання (включаючи мініінвазивні та лапароскопічні);

· асистувати при катетеризації центральних вен;

· вести хворого у післяопераційному періоді:

- оцінювати загальний стан хворого,

- робити перев’язки,

- доглядати за дренажами,

- вводити лікарські препарати через дренажі у черевну,

- видаляти дренажі з черевної порожнини,

- знімати шви,

- асистувати при хірургічній обробці рани під час її гнійного ускладнення;

· оформити історію хвороби, написати передопераційний епікриз та протокол операції;

· оформити лікарняний лист;

· оформити рецепт на лікарські препарати;

· надавати правильні рекомендації щодо життя у післяопераційному періоді (харчовий режим, трудова діяльність);

· здійснювати прогноз;

· використовувати учбову та наукову літературу, включаючи інтернет в учбовому класі;

· володіти деонтологічними принципами спілкування з хворим та його родичами, співробітниками.

7. Рекомендована література.

1. Войленко В.Н. и соавт. Атлас операций на брюшной стенке и ор­ганах брюшной полости. М.Медицина, 1965.

2. Воскресенский Н.В.,Горелик С.А. Хирургия гриж брюшной стенки. М.Медицина, 1965.

3. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М.Тріада,І965.

4. Кримов О.П. Черевні грижі, К.,1950.

5. Кузин М.И. Хирургические болезни, М.Медицина, 1995.

6. Гострі захворювання органів черевної порожнини /Під ред. І.Ю. Полянського, Черновці, 1999/.

7. Тоскин К.Д.,Жебровський В.В. Грижи брюшной стенки. М.Медицина, 1995.

8. Черенько М.П., Фелештинский Е.П. Брюшные грижи., К,Здоровье, 1995.

9. Факультетська хірургія /під редакцією Шідловського В.О.і Захараша М.П. / Тернопіль, Укрмедкнига, 2002р.

10.Amid P.K. at.ather. Lichtenstein’s ”tension free” operation for inguinal hernia ander local anastesia. J.Chir. Paris, 1995, v.132(2), pp. 61-66

11.Bendavid R.H. The Shouldice tehnigue: a canon in hernia repair. Can.J.Surg. 1997, v. 40(3) pp.199-205.

Конкретні цілі:

Знати:

• визначення поняття „грижа”;
• складові частини грижі (грижові ворота, грижовий мішок, грижовий вміст);
• різницю між грижею, евентерацією та пролапсом;
• хірургічну анатомію стінок живота;
• етіологія та патогенез розвитку грижі;
• класифікацію: анатомічну, етіологічну, клінічну;
• загальну симптоматику гриж;
• значення типу і розмірів грижі для перебігу захворювання;
• визначення поняття „внутрішні грижі”;
• патогенез внутрішніх гриж;
• клінічні прояви внутрішніх гриж;
• класифікація внутрішніх гриж;
• методи діагностики внутрішніх гриж;
• ускладнення гриж;
• чітко знати ознаки защемлення грижі;
• особливості клінічної картини при різних клінічних видах защемлення;
• принципи організації лікування гриж (профілактична робота. диспансеризація хворих);
• показання та протипоказання до хірургічного лікування гриж;
• сучасні принципи та методи лікування гриж;
• хірургічну тактику при самовільному вправлені грижі;
• особливості хірургічного лікування защемлених гриж;
• ведення післяопераційного періоду (прогноз, реабілітація хворих).

Вміти:

• діагностувати різні види черевних гриж;
• скласти індивідуальну схему діагностичних досліджень, включаючи збір анамнезу, огляд та інші методи;
• вибрати з даних анамнезу відомості, що свідчать про наявність суб’єктивних ознак черевних гриж (які вказують на болі, неприємні відчуття в глибині черева при підвищенні внутрішньочеревного тиску, розлади сечовипускання, порушення функцій шлунково-кишкового тракту та інше);
• правильно оцінити дані об’єктивного обстеження хворого з черевною грижею (наявність припухлості, яка розміщена в одній з грижових точок, розширення пахового каналу, наявність симптому кашльового поштовху та інше);
• провести пальцеве дослідження пахового каналу з визначенням стану зовнішнього та внутрішнього кілець, відношення грижового мішка до елементів сім’яного канатику;
• визначити розміри грижових воріт;
• пальпаторно та аускультативно визначити вміст грижового мішка;
• діагностувати защемлену грижу;
• визначати хірургічну тактику при защемлені, запаленні та травмі грижі;
• інтраопераційно визначати вид защемлення та хірургічну тактики в залежності від цього;
• визначати спосіб пластики грижових воріт в залежності від виду грижі, ускладнення, та загального стану хворого, супутньої патології;
• володіти технічними прийомами ведення хворого у післяопераційному періоді (оцінювати стан рани, у разі потреби проводити її ревізію, доглядати за дренажами та оцінювати характер виділень з них, видаляти дренажі, знімати шви);
• володіти хірургічними методами лікування у разі ранніх та пізніх ускладнень в рані;
• оформити клінічну історію хвороби пацієнта з грижею;
• використовувати учбову та наукову літературу, включаючи Інтернет;
• користуватись деонтологічними принципами спілкування з хворим та його родичами, співробітниками.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1880 | Нарушение авторских прав