Принципы лечения инфекционных болезней. 3) Этиотропная терапия, направленная на возбудителя:

«Эпидемический процесс, эпидемический очаг. Основы профилактики инфекционных болезней. Организация медицинской помощи инфекционным больным».

«Dum docemus, discimus» - Пока учим, учимся.

Ведущим признаком инфекционных болезней, определяющих их особую значимость, является заразительность.

Причины возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, методы и меры их профилактики и ликвидации изучает наука Эпидемиология.

Эпидемический процесс - совокупность взаимосвязанных инфекционных процессов. Другими словами - это процесс распространения возбудителей инфекционных болезней в человеческом коллективе.

Этот процесс состоит из трех взаимосвязанных звеньев: источник инфекции, механизмы (пути) передачи инфекции и восприимчивый организм (коллектив).

Источник инфекции - субъект или объект естественного пребывания, размножения и накопления микроорганизмов.

Источником инфекции может быть человек (больной или носитель), животное (больное или носитель) и окружающая среда (почва, вода).

Механизмы (пути) передачи инфекции тесно связаны с местом преимущественного нахождения возбудителя в организме.

Существует 4 основных механизма передачи инфекционных заболеваний:

1) Фекально-оральный - возбудитель локализуется в кишечнике человека, выведение его из организма происходит с испражнениями. Внедрение в здоровый организм через рот.

2) Воздушно-капельный – возбудитель в ВДП на слизистой. Выделение с выдыханием воздуха, с капельками мокроты, слизи, при кашле, чихании, разговоре. Заражение при вдыхании инфицированного воздуха.

3) Трансмиссивный (кровяной) – возбудитель находится в крови. Естественный путь передачи через кровососущих насекомых. Искусственный путь при переливаниях, парентеральных медицинских манипуляциях.

4) Контактный – при локализации на кожных покровах и слизистых оболочках. Заражение при непосредственном контакте с больным человеком или его вещами. Внедрение через кожу и слизистые

Выделяют следующие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, парентеральный, половой, вертикальный, трансмиссивный, контактный.

Факторы передачи инфекции – элементы окружающей среды, с помощью которых возможна передача инфекций. Это - воздух, вода, почва, членистоногие, предметы обихода, пища. Факторы передачи в эпидемическую цепочку не входят, т.к. могут отсутствовать.

Третье звено эпидемической цепи - Восприимчивый организм.

Внедрение, размножение и другие проявления жизнедеятельности возбудителя вызывают в организме различные изменения, в ответ включаются защитно-адаптационные силы организма, вырабатывается иммунитет, что способствует повышению невосприимчивости к инфекционным агентам. Чем больше людей с иммунитетом, тем меньше инфекционная заболеваемость среди населения.

Классификация инфекционных болезней основана на учении об эпидемическом процессе.

В зависимости от источника инфекции различают:

- антропонозы - источником инфекции является человек;

- зоонозы – источником инфекции является животное;

- сапронозы - источником инфекции является окружающая среда.

Антропонозы делятся на кишечные, воздушно-капельные, кровяные и инфекции наружных покровов.

Зоонозы могут быть трансмиссивными и нетрансмиссивными.

Сапронозы делятся на водные и почвенные.

Также согласно классификации Л.В. Громашевского в зависимости от механизма заражения выделяют:

1) Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, эешерихиозы, холера и тд.);

2) Инфекции дыхательных путей (грипп, парагрипп, менингококковая, дифтерия и др.);

3) Кровяные инфекции (малярия, сыпной тиф, ВИЧ-инфекция итд.);

4) Инфекции наружных покровов (рожа, столбняк, сибирская язва и др.);

5) Инфекции с различными механизмами передачи (чума).

Выделяют следующие стадии эпидемического процесса, определяющие степень распространения инфекции.

I стадия: спорадическая заболеваемость- обычная средне-статистическая заболеваемость.

II стадия: эпидемия – значительное (в 3-10 раз и более) увеличение заболеваемости в данной местности той или иной болезни или проявление болезней не регистрируемых в данной местности.

III стадия: пандемия – большие эпидемии, охватывающие многие страны и даже континенты.

На развитие эпидемического процесса огромное влияние оказывают природные условия.

Инфекции, распространенные в определенных местностях (странах) – называются эндемичными.

Инфекции, источником которых являются дикие животные, проживающие в определенных природно-климатических условиях - называются природно-очаговыми.

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой возможна передача инфекции.

В эпидемическом очаге антропонозных и зоонозных инфекций проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на 3 звена эпидемического процесса:

I. Мероприятия направленные на источник инфекции:

- изоляция источника инфекции.

- изоляция и лечение пострадавших (при особо опасных инфекциях (чума, холера) все контактировавшие с больными подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие носит название -обсервация. Продолжительность изоляции соответствует периоду инкубации – при чуме 6 сут, при холере 5 сут. (В те исторические времена, когда еще не были известны сроки инкубации, изоляция контактных лиц при чуме и некоторых других инфекциях продолжалась 40 дней, откуда и произошло название «карантин» (итал. quarantena, qaranta giorni– 40 дней).;

Если источник инфекции животное, а инфекция опасная, то возможно уничтожение источника инфекции;

Первоначально слово «карантин» означало «время, из сорока дней состоящее» (quarantа с итальянского — «сорок»). Введено было в XIV веке в Венеции для отсрочки входа в порт кораблей, прибывающих из других стран, в частности из Китая, откуда, как предполагается, была завезена чума, переносимая с шерстью крыс, скрывавшихся на торговых судах. Именно на такой срок все судна должны были встать на якорь на некотором расстоянии от берега, перед тем как они смогут разгружаться. И только в конце XVIII века появилось второе значение этого слова — «самой дом, в котором приезжающие из заразительных мест должны иметь пребывание своё». Карантин чаще всего при многих инфекционных болезнях, прежде всего оспе и чуме, длился сорок дней.

Первые упоминания карантинных мероприятий встречаются ещё в Ветхом завете:

Во все дни, доколе на нем язва, он должен быть нечист, нечист он; он должен жить отдельно, вне стана жилище его.

— Книга Левит, глава 13

- оповещение – подача экстренного извещения в СЭС (ф. 058) в течение 12 часов;

- специфическое лечение.

II Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции:

- дезинфекция;

- дезинсекция;

- дератизация.

III Мероприятия направленные на контактных:

- наблюдение в течение максимального инкубационного периода;

- обследование на носительство;

- экстренная вакцинация непривитых;

- химиопрофилактика (при ООИ: холера, чума, сибирская язва)

- санитарно- просветительная работа.

Дезинфекция – уничтожение возбудителей в очаге.

Различают профилактическую и очаговую. Профилактическая – независимо от наличия инфекционного заболевания (фильтрация и хлорирование воды, мытье рук, кипячение молока, дезинфекция общественных туалетов). Очаговая делится на текущую – в окружении больного в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции и заключительную – после госпитализации, выздоровления, переводе или смерти больного.

Методы дезинфекции: физический, химический и биологический.

В первую очередь проводится дезинфекция выделений больного.

Дезинсекция – борьба с насекомыми.

Может быть профилактической и истребительной.

Методы дезинсекции: физические, химические (инсектициды, репелленты), биологические.

Дератизация – уничтожение грызунов.

Является не только мероприятием, прерывающим пути заражения, но и может быть направлена на источник инфекции (при зоонозах).

Методы дератизации: химические (пищевые и дыхательные яды), физические (ловушки), биологические (естественные врачи).