АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения инфекционных болезней.

Лечение инфекционных больных имеет свои особенности. Оно должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Лечение должно быть направлено на:

- Воздействие на возбудителя.

- Воздействие на организм.

Инфекционному больному требуется режим, уход, определенный вид диеты.

1. Этиотропная терапия инфекционных больных.

-антибиотики (пенициллин, левомицетин);

-противогрибковые (нистатин, леворин);

-противовирусные (индукторы интерферонов, вирусостатики);

-противопаразитарные (метронидазол, делагил);

-сульфаниламидные (бисептол, бактрим);

-нитрофурановые препараты (фуразолидон);

-производные 8-оксихинолина (эктеросептол).

Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) – грамм + - стрептококки, стафилококки, пневмококки и грамм - - гонококки, менингококки, сибиреязвенная палочка, клостридии, возбудители дифтерии, трепонем, лептоспир.

Левомицетин - грамм- и грамм+ бактерии: риккетсии и спирохеты, брюшнотифозная палочка.

Тетрациклины и рифампицин - грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, хламидии.

Антибиотики‑макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) - стафилококковые инфекции.

Полимиксины - грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) - Грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе резистентные к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, простейшие трихомонады, лямблии.

Сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим, или бисептол, сульфатен, гросептол) - грамположительные и грамотрицательные. К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в мочевыводящей системе и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает эти побочные эффекты, особенно нарушение функции почек.

Противопаразитарные (противопротозойные) средства (противомалярийные – хингамин, хлоридин, хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол, эметина гидрохлорид и др.).

Противовирусные препараты: Амантадин и его производное ремантадин действуют лишь на вирус гриппа А. При герпетической инфекции дают некоторый эффект идоксуридин (Herplex, IDU, Stoxil), видарабин (Вира‑А, аденинарабинозид), ацикловир (зовиракс), трифлюридин (вироптик). Рибамидил, или рибовирин, считают перспективным для терапии вирусного гепатита В, гриппа и герпеса. Препаратом выбора, «надежды и отчаяния» при ВИЧ‑инфекции является противовирусный препарат азидотимидин.

Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:

1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.

2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.

3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.

4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.

5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.

6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.

2. Препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один‑единственный вид возбудителя: иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма‑глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.

Химиотерапия -лечение инфекционных, инвазионных болезней и злокачественных новообразований с помощью химиотерапевтических средств, т.е. лекарственных веществ, избирательно подавляющих в организме человека развитие и размножение возбудителей заразных болезней.

Основные принципы химиотерапии. При использовании химиотерапевтических средств необходимо придерживаться ряда общих принципов. Химиотерапия — этиотропный метод лечения. Поэтому одним из главных ее принципов является обязательное установление этиологии болезни до начала применения химиотерапевтических средств, чтобы выбрать из них препарат, обладающий наиболее высокой активностью в отношении возбудителя данной болезни. Несоблюдение этого принципа заведомо является причиной неэффективности химиотерапии.

Не менее важным принципом химиотерапии является соблюдение правил применения препарата: дозировка, способ введения, интервалы между введениями. Необходимо, чтобы в местах локализации возбудителя создавалась и постоянно поддерживалась концентрация препарата, достаточная для подавления жизнедеятельности этого возбудителя. Все сведения (доза, продолжительность циркуляции в крови, концентрация в тканях) известны для каждого препарата (их устанавливают заранее в процессе его доклинического изучения и клинических испытаний), они включены в инструкцию по его применению и в соответствующие справочники.

Необходимость в комбинированной химиотерапии возникает также в случаях, если имеющиеся препараты действуют не на все генерации возбудителя в организме.

При комбинации некоторых препаратов наблюдается антагонизм их действия на возбудителей инфекций (например, применение пенициллинов с тетрациклинами) или усиление побочных эффектов (например, усиление ототоксичности стрептомицина под влиянием флоримицина, канамицина). Такие комбинации рассматриваются как несовместимые (см. Несовместимость лекарственных средств), и при проведении химиотерапии их следует избегать.

Назначая химиотерапевтические средства целесообразно учитывать общие принципы применения лекарственных препаратов, например возможность развития определенных побочных эффектов, наличие генетически обусловленной повышенной чувствительности к препаратам и т.д.

При лечении инфекционных больных необходимо соблюдать основополагающий принцип отечественной медицины — лечить не болезнь, а больного. В соответствии с этим принципом наряду с химиотерапией следует использовать другие меры (уход, диета, средства патогенетической и симптоматической терапии и др.), способствующие выздоровлению больного.

3. Патогенетическая терапия, направленная на нарушенные процессы обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.

4. Симптоматическая терапия - жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитики и тд.

Основным направлением в здравоохранении является неполучение новых способов лечения инфекционных заболеваний, а соблюдение мер их профилактики. В комплексе профилактических мероприятий можно выделить ряд мер направленных на три звена эпидемического процесса.

Источник заболевания:

- своевременное выявление заболевших;

- изоляция и лечение пострадавших (при особо опасных инфекциях (чума, холера) все контактировавшие с больными подлежат изоляции и медицинскому наблюдению в изоляторе. Это мероприятие носит название -обсервация. Продолжительность изоляции соответствует периоду инкубации – при чуме 6 сут, при холере 5 сут. (В те исторические времена, когда еще не были известны сроки инкубации, изоляция контактных лиц при чуме и некоторых других инфекциях продолжалась 40 дней, откуда и произошло название «карантин» (итал. quarantena, qaranta giorni– 40 дней).;

- дезинфекция очага заражения.

2) Пути его передачи:

- контроль за соблюдением правил и норм личной гигиены;

- реклама и пропаганда гигиенических навыков и санитарной культуры населения;

- реализация органами здравоохранения противоэпидемических действий.

3) Организм человека, способный воспринять инфекцию:

- создание и укрепление иммунитета у населения.

Противоэпидемическую работу проводят, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и санитарно-эпидемиологическая служба. Не маловажную функцию несут специализированные учреждения: дезинфекционные станции, противочумные станциии и тд.

Профилактика различных инфекций имеет специфические направления и приоритеты:

1.Профилактика кишечных инфекций:

– выявление носителей среди лиц декретированной группы (работники пищевых предприятий, общепита, пищевой торговли, работники детских учреждений, работники водоканала);

– контроль за водоснабжением;

– контроль за заготовкой, транспортировкой, приготовлением, хранением, реализацией пищевой продукции;

– вакцинация по эпидемическим показаниям (брюшной тиф, дизентерия);

- санпросвет. Работа среди населения.

2. Профилактика воздушно-капельных инфекций: