АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОН ОТВЕТА №8

№	Эталон ответа	Проверяемые компетенции
1	Острая задержка мочи. 1. М/с срочно пригласит уролога. 2. М/с подготовит стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря. 3. М/с подготовит набор для пункции мочевого пузыря (если катетеризация будет безуспешна). 4. М/с подготовит стерильную емкость для сбора мочи 5. М/с подготовит больного по назначению врача к плановой операции (цистостомия, аденомэктомия).	ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
2	УЗИ предстательной железы. Студент рассказывает о подготовке пациента к ТРУЗИ. Трансректальное исследование требует предварительной подготовки пациента. За несколько суток до процедуры из рациона нужно исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся бобовые, горох, свежая капуста, дрожжевая выпечка или макароны, свежие фрукты (виноград, сливы, зеленые яблоки), а также газированные напитки и алкоголь. Меню должно состоять из отварного куриного мяса или рыбы, вареных овощей и супов, жидких каш. Накануне вечером последний прием пищи должен быть до 18-19 часов. Через час-полтора после ужина нужно принять активированный уголь, количество таблеток рассчитывается следующим образом: на каждые 10 кг веса нужна 1 таблетка. Активированный уголь можно заменить более сильными сорбентами (Полифепан, Полисорб), принимать их нужно согласно инструкции. Перед сном необходимо сделать очистительную клизму. Утром нельзя принимать пищу, можно сделать лишь несколько глотков воды. Врач может попросить принести на исследование презерватив. Приобретать следует специальные презервативы для трансректального или трансвагинального УЗИ. Большинству мужчин перед процедурой требуется психологическая подготовка. Эмоциональная зажатость или нервное перенапряжение может сильно затруднить исследование или стать причиной болезненных ощущений. Стоит принять мягкие успокаивающие препараты, например, Персен или Новопассит.	ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
3	Норбактин Действующее вещество: Норфлоксацин* (Norfloxacinum) Показания: Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами, в т.ч: инфекции мочевыводящих путей; инфекции половых органов; неосложненная гонорея; инфекции ЖКТ; профилактика сепсиса у больных с нейтропенией; диарея путешественников. Противопоказания: повышенная чувствительность к норфлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; атеросклероз сосудов головного мозга; нарушение мозгового кровообращения; эпилепсия, судорожный синдром; почечная/печеночная недостаточность; беременность; период лактации; детский и подростковый возраст (до 18 лет). Побочные действия: Со стороны пищеварительной системы: анорексия, горечь во рту, тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея, псевдомембранозный энтероколит (при длительном применении), повышение активности печеночных трансаминаз. Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, гломерулонефрит, дизурия, полиурия, альбуминурия, уретральные кровотечения, гиперкреатининемия. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, галлюцинации. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмии, снижение АД, обморок, васкулит. Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, отеки, синдром Стивенса-Джонсона. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, тендиниты, разрывы сухожилий. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, эозинофилия, снижение гематокрита. Прочие: кандидоз. Передозировка: Симптомы (3 г за 45 мин): головокружение, тошнота, рвота, сонливость, холодный пот, одутловатое лицо без изменений основных гемодинамических показателей. Лечение: промывание желудка, адекватная гидратационная терапия с форсированным диурезом. Требуется обследование и наблюдение в стационаре в течение нескольких дней. Специфического антидота нет.	ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
4	Студент демонстрирует выведение мочи катетером. Цель: выведение мочи из мочевого пузыря. Показания: - острая задержка мочи; - промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств; - послеоперационный период на органах мочевой и половой системы. Противопоказания: - разрыв уретры. Оснащение: - стерильный лоток для сбора мочи; - клеенка подкладная; - емкость с дезинфицирующим раствором; - антисептический раствор для подмывания; - стерильный резиновый катетер; - стерильный пинцет - 2 шт.; - лоток; - корнцанг; - стерильные перчатки - 2 пары; - вазелиновое масло; - резиновый катетер; -раствор фурациллина 1:5000; - салфетки. Подготовка пациента к процедуре: - объяснить пациенту цель и ход процедуры; - придать удобное положение и провести гигиеническую обработку наружных половых органов (подмывание); - сменить перчатки и пинцет. Последовательность выполнения: 1. Стерильным пинцетом выложите в стерильный лоток катетер, сал­фетки, пинцет. 2. Уложите пациента на спину (ноги согнуты в коленях и разведены в сторону). 3. Станьте справа от пациента. 4. Между ног поставьте лоток для сбора мочи. 5. Левой рукой раздвинуть половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурациллина и обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз. 6. Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции. 7. Сменить пинцет. 8. Взять пинцетом катетер на расстояние 4-6 см от внутреннего конца, а наружный конец катетера обвить над кистью и зажать между 4-5 пальцами правой руки. 9. Облить катетер на длину 4-6 см стерильным вазелиновым маслом над лотком. 10. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи. 11. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. 12. Сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции. 13. Извлечь катетер, одновременно нажимая левой рукой на переднюю брюшную стенку над лотком, чтобы струя мочи промыла мочеиспускатель­ный канал. 14. Использованный катетер сбросить в емкость для последующей де­зинфекции. 15. Сухой салфеткой просушить промежность. 16. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующем рас­твором. 17. Вымыть руки, осушить.	ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
5	Реабилитация после аденомэктомии. Длительность пребывания в стационаре после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства и общего состояния пациента. Например, открытая аденомэктомия требует более длительной госпитализации, по сравнению с современными методами лечения аденомы простаты. Мочевой катетер после операции Мочевой катетер имеет большое значение в раннем периоде после операции. Он обеспечивает «покой» для послеоперационной раны, что обуславливает ее лучшее заживление. Кроме того он обеспечивает отхождение сгустков крови и фрагментов предстательной железы после операции, что предотвращает острую задержку мочи, которая может развиваться вследствие послеоперационного отека и/или закупорки мочеиспускательного канала сгустками или фрагментами тканей предстательной железы. Длительность нахождения катетера в мочевом пузыре зависит от вида операции. Например, после лазерной вапоризации его удаляют через 24 часа, трансуретральная резекция аденомы простаты требует двух- или трехдневного нахождения катетера в мочевом пузыре. Пациенты, у которых до операции отмечались остаточные объемы мочи до 200 мл и более, долгое время испытывают проблемы с мочеиспусканием и после удаления аденомы простаты. Поэтому нередко мужчины могут выписываться домой с катетером в мочевом пузыре. Как правило, требуется четыре – шесть недель для восстановления работы мочевого пузыря, после чего катетер можно удалять. Как правило, кровь в моче наблюдается в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. В первый день после удаления аденомы простаты отмечается наиболее интенсивное окрашивание мочи кровью. В последующие дни интенсивность окрашивания уменьшается, моча становится светлее. Важно в этот период нужно потреблять достаточное количество жидкости, что помогает лучшему отхождению сгустков крови и быстрому восстановлению после операции. После удаления аденомы простаты необходимо будет принимать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Антибиотики необходимо принимать и весь период нахождения катетера в мочевом пузыре. Выраженность болевых ощущений после операции зависит от ее вида и метода обезболивания. После удаления аденомы простаты современными методами болевой синдром намного меньше, чем после открытой аденомэктомии. Как правило, для обезболивания используются нестероидные противовоспалительные препараты, например, кетопрофен или анальгин. В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаются наркотические вещества. Вставать с постели после удаления аденомы простаты можно только с разрешения врача. Например, после лапароскопической либо лазерной методики можно встать с постели вечером или на следующее утро. Ранее восстановление активности после операции позволяет предотвратить развитие таких осложнений как формирование сгустков внутри глубоких вен нижних конечностей или закупорка сгустками легочных сосудов. Реабилитация после выписки из стационара. Во-первых, необходимо потреблять достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день. Во-вторых, избегайть тяжелых физических нагрузок. Это может спровоцировать развитие осложнений после операции, например, кровотечения. В-третьих, избегайте напряжения при дефекации. Соблюдать сбалансированную диету для предотвращения запоров. При возникновении запора обратитесь к врачу, доктор пропишет вам препараты, которые помогут справиться с возникшей проблемой. Не злоупотреблять напитками, содержащими кофеин, они также могут спровоцировать развитие такого осложнения как кровотечение. Разрешается потреблять не более трех порций чая, кофе, колы и других кофеин содержащих напитков в день. Избегать употребления алкоголя как минимум первые две недели после удаления аденомы простаты. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды и тем самым повышает риск развития кровотечения. Желательно не садиться за руль первые 3-4 недели после операции. Как минимум на четыре недели после удаления аденомы простаты нужно забыть о сексуальной жизни. Полное восстановление после операции может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В среднем, требуется 6-12 недель, чтобы произошло полное заживление простаты после операции. Полный эффект от операции, как правило, развивается через 8-12 недель. Процесс восстановления контроля над мочеиспусканием может занять 3-6 месяцев.	ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Задача № 9

В стационаре находится больная с диагнозом: "варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст. ЧДД - 22 в мин. Нарушений со стороны внутренних органов не выявлено.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 899 | Нарушение авторских прав