АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизмы страдания плода при переношенной беременности - понятие о централизации кровообращения плода

Изменения гемодинамики плода при перенашивании беременности происходят последовательно. В условиях хронической внутриутробной гипоксии включается механизм централизации кровообращения плода, действие которого направлено на усиление кровоснабжения и поддержание необходимого уровня оксигенации головного мозга. Резистентность сосудов головного мозга снижается. При развитии централизации кровообращения возникает спазм сосудов кожи, пищеварительного тракта и почек, повышается резистентность в аорте плода. Этот механизм является универсальным и направлен на защиту жизненно важных органов – головной мозг за счет ухудшения кровоснабжения периферических органов.

Метода антенатальной оценки состояния плода при перенашивании беременности - оценка плодового кровотока

Одним из методов выявления признаков страдания плода является оценка плодового кровотока путем допплерометрии. Кровоток измеряется в артерии пуповины, средней мозговой артерии, аорте плода, почечных артериях, венозном протоке и нижней полой вене.

КТГ-исследование

Кардиомониторное наблюдение в настоящее время является одним из основных методов оценки состояния плода в анте- и интранатальном периодах. 1) начальная гипоксия плода –

· умеренная тахикардия (ЧСС 150-170 уд./мин.),

· сальтаторный тип вариабельности (более 25 уд/мин),

· сомнительный нестрессовый тест,

· повышенная двигательная активность плода.

2) умеренно выраженная гипоксия плода –

· снижение вариабельности базального ритма до 5-10 уд/мин,

· уменьшение количества акцелераций, их амплитуды и продолжительности,

· сомнительный нестрессовый тест,

· пониженная двигательная активность плода.

3) тяжелая гипоксия плода –

· монотонный ритм с отсутствием или очень низкой вариабельностью (0-5 уд/мин),

· спонтанные децелерации,

· отрицательный нестрессовый тест,

· отсутствие двигательной активности.

11. Методы подготовки шейки матки к родам;

Для подготовки шейки матки к родам используют различные методы, включая механические, гормональные и др. Влияние этих методов на процессы созревания шейки матки к родам обусловлены усилением ответного синтеза эндогенных простагландинов, оказывающих непосредственное воздействие на изменение структуры ткани.

Среди механических методов раздражения шейки матки бережное отслоение нижнего полюса плодного пузыря, баллонную дилатацию шейки матки, использование цервикальных дилататоров.

Среди медикаментозных средств подготовки шейки матки к родам используют препараты группы простагландинов Е2.

12. Определение родовозбуждения и методы;

Родовозбуждение (индукция родов) – искусственное вызывание родовой деятельности. С этой целью может применяться амниотомия, а также лекарственные препараты (окситоцин).

13. Показания к родоразрешению через естественные родовые пути при перенашивании беременности:

Отсутствие признаков страдания плода по данным инструментальных методов исследования при “зрелой” шейке матки, при средних размерах плода, головном предлежании, неотягощенном акушерско-гинекологичесом анамнезе.

14. Показания к экстренному и срочному родоразрешению путем операции кесарево сечение при переношенной беременности:

Экстренное оперативное родоразрешение: признаки декомпенсации плодового кровотока в сочетании с тяжелой и/или умеренной гипоксией плода по данным КТГ, прогрессирование хронической или развитие острой гипоксии плода в родах.

Срочное оперативное родоразрешение: признаки централизации плодового кровотока и/или начальной/умеренной гипоксии плода при неготовности родовых путей к родам, отягощенный акушерско-гинекологический, соматический анамнез, тазовые предлежания плода.

15. Осложнения родов при переношенной беременности:

Несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности: слабость первичная и вторичная, дискоординация родовой деятельности, прогрессирование хронической или развитие острой гипоксии плода, клинически узкий таз, патология отделения плаценты, кровотечения в III и раннем послеродовом периодах.

16. Перинатальные осложнения при переношенной беременности:

Ишемически - гипоксическое поражение ЦНС, травматическое поражение ЦНС (внутричерепные кровоизлияния различной локализации), перелом ключицы, аспирация мекониальными околоплодными водами и как следствие выраженная дыхательная недостаточность, искусственная вентиляция легких и последующая пневмония.

 

Тестовые задания

 

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Своевременные роды – это:

1. роды при сроке беременности от 38 до 42 недель с рождением доношенного зрелого новорожденного;

2. роды при сроке беременности 35-37 недель;

3. роды при сроке беременности 38-40 недель с рождением доношенного новорожденного;

4. роды при сроке более 40 недель беременности с рождением ребенка с признаками перезрелости.

5. Роды при сроке беременности 34-38 недель беременности

 

2. Переношенная беременность – это:

1. беременность, продолжающаяся более 40 недель;

2. беременность, продолжающаяся более 41 неделю;

3. беременность, заканчивающаяся рождением ребенка с признаками перезрелости (синдромом Беллентайна – Рунге);

4. беременность, заканчивающаяся рождением доношенного новорожденного;

5. беременность, продолжающаяся более 42 недель.

 

3. Пролонгированная беременность – это:

1. беременность, продолжающаяся более 38- 40 недель;

2. беременность, продолжающаяся более 41 неделю;

3. беременность, заканчивающаяся рождением ребенка с синдромом Беллентайна – Рунге;

4. беременность, продолжающаяся более 40 недель и заканчивающаяся рождением доношенного новорожденного;

5. беременность, продолжающаяся более 42 недель.

 

4. Признаки перезрелости новорожденного (синдром Беллентайна – Рунге) включают все, кроме:

1. сниженный тургор кожи;

2. сухость и мацерация кожных покровов;

3. рудиментарный зуб;

4. плотные кости черепа;

5. узкие швы и роднички.

 

5.Для переношенного плода характерны все перечисленные ниже симптомы, кроме:

1. отсутствия сыровидной смазки;

2. плотных костей черепа;

3. обильного лануго;

4. “банных” стоп и ладоней;

5. узких швов и родничков.

 

6. Во втором периоде запоздалых родов возможны все перечисленные ниже осложнения, кроме:

1. вторичной слабости родовой деятельности;

2. клинически узкого таза;

3. острой гипоксии плода;

4. травмы мягких тканей родовых путей;

5. раннего излития околоплодных вод.

 

7. При переношенной беременности в родах необходимо:

1. проводить кардиомониторный контроль за состоянием плода;

2. проводить функциональную оценку таза;

3. проводить профилактику кровотечения;

4. оценивать динамику родовой деятельности;

5. все перечисленное верно.

 

8. При переношенной беременности операцию кесарево сечение следует производить:

1. при отсутствии биологической готовности беременной к родам и наличии признаков гипоксии плода при КТГ;

2. при удовлетворительном состоянии плода и хорошей биологической готовности беременной к родам;

3. при нормальном количестве околоплодных вод и неизмененном плодовом кровотоке;

4. при недостатосной биологической готовности к родам, крупном плоде и признаках централизации плодового кровотока

 

9. Признаки переношенности у новорожденного объединены в синдром:

1. синдром Ротора;

2. триаду Цангемейстера;

3. синдром Мендельсона;

4. синдром Беллентайна-Рунге.

10. Патогенетические механизмы страдания плода при перенашивании беременности включают все, кроме:

1. снижение поступления кислорода и питательных веществ через плаценту;

2. гипоксия зрелого головного мозга плода;

3. включение механизма централизации кровообращения плода;

4. разрушение эритроцитов плода антителами матери при нарушении барьерной функции плаценты;

5. спазм ренальных сосудов и снижение продукции мочи.

 

11. К фактором риска переношенной беременности следует относить:

1. первые предстоящие роды у беременной старше 30 лет;

2. указание на запоздалые роды в анамнезе;

3. наличие ИППП и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;

4. выявление III степени зрелости плаценты при УЗ-исследовании;

5. все перечисленное выше.

 

12. Дифференциальная диагностика пролонгированной и переношенной беременности включает все, кроме:

1. определение массы плода;

2. амниоскопии;

3. оценку количества околоплодных вод;

4. выявление централизации кровообращения при допплерометрическом исследовании плодового кровотока;

5. выявление признаков гипоксии плода при КТГ-исследовании.

 

13. Тактика врача в случае появления начальной гипоксии плода по данным антенатальной кардиотокограммы при сроке беременности 41 нед и наличии “зрелой“ шейки матки:

1. амниотомия и ведение родов под кардиомониторным контролем;

2. лечение гипоксии плода внутривенным введением курантила с последующим динамическим кардиотокографическим контролем;

3. родоразрешение путем кесарева сечения;

4. любое из перечисленных выше действий;

5. ничего из перечисленного выше.

 

14. Действия врача при нарастании тяжести хронической гипоксии плода в первом периоде запоздалых родов:

1. продолжение ведения родов под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода;

2. лечение гипоксии плода, продолжение консервативного ведения родов;

3. наложение акушерских щипцов;

4. кесарево сечение в экстренном порядке;

5. стимуляция родовой деятельности окситоцином.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)