АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез пузырного заноса.

В качестве этиологических факторов пузырного заноса выступают:

ü оплодотворение «пустой» яйцеклетки одним или двумя сперматозоидами (полный пузырный занос);

ü триплоидный набор хромосом – соединение одной полноценной яйцеклетки с двумя сперматозоидами (неполный пузырный занос).

Теории патогенеза:

o вирусная реинформациятрофобласта;

o иммунологические нарушения у матери;

o конфликт по группе крови АВО;

o дефицит белка в рационе матери Þ дефект генов в хромосомах оплодотворенного яйца;

o патологические свойства яйцеклетки;

o вторичное перерождение ворсин децидуального эндометрия.

13. Морфологические изменения хориона при пузырном заносе:

1) гидропическая дегенерация ворсин;

2) отек стромы ворсин;

3) отсутствие кровеносных сосудов;

4) пролиферация эпителия трофобласта;

5) при полном заносе – отсутствие плода или эмбриона, при неполном – плод может нормально развиваться, однако чаще он погибает.

14. Клинические признаки пузырного заноса:

· маточное кровотечение в первом триместре от алого до темно-коричневого цвета, иногда с пузырьками заноса (измененные ворсины, содержащие крупные вакуоли);

· неукротимая рвота беременных, требующая инфузионной терапии;

· в первом триместре могут появиться признаки гестоза (протеинурия, отеки, гипертензия), однако эклампсия встречается крайне редко;

· развитие ДВС-синдрома и эмболия ветвей легочной артерии;

· признаки тиреотоксикоза.

15. Диагностические признаки пузырного заноса:

· женщины старше 40 и моложе 20 лет;

· задержка менструации, появление сомнительных признаков беременности;

· отсутствие достоверных признаков беременности (определение частей, сердцебиения и движений плода, при УЗИ – определяется мелкокистозная ткань и отсутствие плода);

· увеличение матки, не соответствующее сроку беременности (больше срока), что связано с большими размерами ворсин, скоплением крови между ними и стенкой матки;

· в половине наблюдений – двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников до 8-10 см в диаметре;

· результаты лабораторных методов исследования (В-ХГЧ в сыворотке крови более 100.000 МЕ/л, трофобластический В-глобулин);

· результаты инструментальных методов исследования (при УЗИ картина «снежной бури» + двусторонние кисты яичников).

16. Принципы терапии пузырного заноса складываются из его удаления из полости матки:

ü с помощью кюретки и вакуум-экскохлеатора;

ü пальцевое удаление при достаточном раскрытии маточного зева;

ü более 20 недель – малое кесарево сечение;

ü при продолжающемся профузном кровотечении – экстирпация матки.

Тека-лютеиновые кисты исчезают самостоятельно.

17. Диспансеризация женщин после перенесенной трофобластической болезни:

- предохранение от беременности в течение 2 лет;

- бимануальное исследование через 2-4 недели, а далее – ежемесячно;

- рентгенография органов грудной клетки через 4 и 8 недель;

- В-ХГЧ ежемесячно до получения 3 отрицательных результатов подряд, далее – ежемесячно в течение полугода, затем 1 раз в 2 месяца еще полгода.

В-ХГЧ возвращается к норме не ранее 14 дней. Если в течение 1-2 месяцев показатели не нормализуются, показано проведение дополнительных исследований и назначение противоопухолевых препаратов.

Текущий контроль.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав