Профилактических прививок национального календаря
Вакцины
| Противопоказания
| Все вакцины
| Осложнение или сильная реакция на предыдущую дозу (температура выше 40 градусов; в месте введения вакцины - отек, гиперемия более 8 см в диаметре; анафилактический шок).
| Все живые вакцины
| Иммунодефицитное состояние (первичное), имму-носупрессия, злокачественные новообразования, беременность
| БЦЖ-вакцина
БЦЖ-М вакцина
| Вакцинаци я: недоношенность II-IV степени; вес ребенка менее 2500-2000 гр.; внутриутробная инфекция; гнойно-септические заболевания; гемолитическая болезни новорожденных (среднетяжелая и тяжелая формы); тяжелые поражения центральной нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой; генерализованные кожные поражения; генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье; наличие ВИЧ-инфекции у матери.*
Ревакцинаци я: сомнительная или положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, туберкулез или инфицирование туберкулезными микобактериями, осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфоаденит и др.)
| ОПВ
| Абсолютных противопоказаний нет
| АКДС
| Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)**
| АДС, АДС-М
| Абсолютных противопоказаний нет
| ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи, или тривакцина (корь, паротит, краснуха)
| Тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок***
| Вакцина против гепатита В
| Анафилактическая реакция на пекарские дрожжи****
| * вакцину БЦЖ не вводят при весе ребенка менее 2500г., а вакцину БЦЖ-М – при весе менее 2000г. Данное противопоказание для введения БЦЖ и БЦЖ-М связано с тонкой кожей новорожденного, затрудняющей внутрикожное введение вакцины. Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается щадящая иммунизация вакциной БЦЖ-М. Ребенку старше 2 месяцев обязательна предварительная постановка реакции Манту и вакцинация только при ее отрицательном результате (отсутствии инфильтрата, гиперемии или при наличии уколочной реакции - 1мм.). Интервал между постановкой пробы Манту и вакцинацией (ревакцинацией) должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту, ревакцинации не подлежат. БЦЖ не вводиться детям, имеющим в семье случаи, позволяющие заподозрить наследственное иммунодефицитное заболевание – до выяснения иммунного статуса.
** дети с фебрильными судорогами в анамнезе должны быть обследованы для исключения эпилепсии, прививки им проводят после уточнения диагноза на фоне противосудорожной терапии. Наличие фебрильных судорог после введении предыдущей дозы не является противопоказанием к продолжению иммунизации АКДС.
*** зарубежные препараты коревой и паротитной вакцин, а также тривакцина готовятся на культурах клеток куриных эмбрионов и поэтому их не вводят лицам с анафилактическими реакциями на куриный белок (анафилактический шок, отек тканей лица и гортани). Следует учитывать, что отечественная коревая и паротитная вакцины готовятся на яйцах японских перепелов.
****перед вакцинацией необходимо выявление лиц, у которых хлеб или другие продукты, содержащие дрожжи вызывают аллергические реакции.
При острых заболеваниях плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и выздоровления ребенка, а при хронических заболеваниях – до окончания обострения. Сроки окончания обострения и наступления ремиссии, определяющие возможность вакцинации, выбираются индивидуально; в большинстве случаев они не должны превышать 1 -2 мес. Маркером возможности проведения вакцинации у больных с хронической патологией может быть гладкое течение интеркуррентной инфекции, например, ОРВИ. Поддерживающая терапия во время ремиссии (кроме иммуносупрессивной) не препятствует вакцинации. Допускается при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях проводить прививки сразу же после нормализации температуры.
Эпидситуация играет ведущую роль при определении сроков и способов введения вакцинных препаратов у детей с острой и хронической патологией. По эпидемическим показаниям допускается:
Ø введение некоторых вакцин (АДС или АДС-м, ЖКВ, ОПВ, ВГВ) лицам с нетяжелыми заболеваниями (ОРВИ с температурой до 38°, нетяжелая диарея и т.п.)
Ø оправдан такой подход и в ситуациях, когда повторная явка для вакцинации после окончания болезни не может быть обеспечена
Ø введение ОПВ детям с диареей не противопоказано, но с учетом возможного снижения ее приживаемости в кишечнике, дозу ОПВ желательно повторить
Ø прививка может быть проведена ребенку с хронической патологией в отсутствие ремиссии на фоне активной терапии заболевания. Ориентиром является сопоставление риска развития осложнений болезни в связи с вакцинацией с риском для ребенка отсутствия прививки.
Вакцинация детей, имеющих противопоказания, может:
Ø утяжелить течение основного заболевания
Ø явиться причиной поствакцинальной аллергии
Ø явиться причиной неполноценного иммунного ответа.
Согласно рекомендации европейского бюро ВОЗ, прививки разрешаются при острых респираторных заболеваниях или диарее с температурой до 38,5°С. По российским же правилам любое острое заболевание является противопоказанием к вакцинации.
В настоящее время следует отказаться от тезиса «по мере возможности избежать вакцинации» и, наоборот, считать обязательной установку: «ни один ребенок не должен лишаться иммунизации без серьезного рассмотрения последствий как для ребенка, так и для общества.
В последние годы значительно увеличился охват детей прививками в связи со значительным сокращением перечня медицинских противопоказаний. Преодолен барьер предвзятого отношения и недоверия к прививкам, что значительно улучшило эпидемиологическую ситуацию по ряду управляемых инфекционных заболеваний.
Состояния, требующие особого подхода к вакцинации
Новорожденные и недоношенные дети
Недоношенные дети прививаются после стабилизации состояния на фоне адекватной прибавки веса и при исключении противопоказаний. Вакцины вводят в обычных дозах. Глубоко недоношенных детей желательно прививать в стационаре 2-го этапа выхаживания новорожденных ввиду возможности усиления апноэ. При этом ОПВ заменяют инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) с целью предупреждения распространения вируса в палате; в отсутствие ИПВ вакцинацию проводят после выписки.
Дети, родившиеся с весом ниже 1500г. от матерей-носителей HbsAg прививаются ВГВ в первые 12 часов жизни. При этом возможен недостаточный иммунный ответ на вакцину, поэтому им рекомендуется одновременное введение специфического иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100МЕ.
Дети с противопоказаниями к вакцинации БЦЖ при рождении должны получить прививку в конце пребывания в отделении 2-го этапа выхаживания новорожденных.
Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.), вакцинируются в обычном порядке по выздоровлении.
Оперативные вмешательства
В случае предстоящей плановой операции прививки следует проводить не позднее 1 месяца до оперативного вмешательства. Этим детям возможно проведение профилактики гепатита В по экстренной схеме 0-7-21 день с ревакцинацией через 12 месяцев. Иммунизацию в послеоперационный период, учитывая сильное стрессовое воздействие оперативного вмешательства, которое способно влиять на иммунные реакции, оптимально проводить не ранее, чем через 3-4 недели.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1481 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|