АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания почек. Детям с пиелонефритом и гломерулонефритом прививки следует проводить:

Детям с пиелонефритом и гломерулонефритом прививки следует проводить:

Ø в период полной клинико-лабораторной ремиссии

Ø на фоне поддерживающей терапии

Ø общий анализ мочи (2-3 раза)

Ø проба по Нечипоренко или Аддис-Каковскому.

Ø при гломерулонефрите дополнительно исследуют наличие белка в суточной моче и функцию почек.

Сроки введения вакцинных препаратов определяются индивидуально для каждого пациента с учетом:

Ø прививочного анамнеза

Ø длительности периода ремиссии.

Введение убитых вакцин (анатоксины, полисахаридные в т.ч. генно-инженерные, сплит- и субъединичные вакцины и др.) не представляет опасности для больных с пиелонефритом и гломерулонефритом. Сроки их введения могут варьировать от 1-2 мес. до 1,5-2 лет после достижения ремиссии. У больных с гломерулонефритом длительность ремиссии должна быть более продолжительной. По данным В.К.Тоточенко с соавт.(2001) после введения АДС-М не наблюдалось каких-либо неблагоприятных реакций при длительности ремиссии пиелонефрита - 4 мес, а гломерулонефрита – 6 мес. По их мнению введение вакцины против гепатита В желательно в более ранние сроки, что позволит в случае развития почечной недостаточности обезопасить проведение гемодиализа.

Однако существует и другая точка зрения, что оптимально вводить дифтерийный и столбнячный анатоксины детям с гломерулонефритом рекомендуется спустя 1,5-2 года с момента установления ремиссии заболевания, а длительность периода ремиссии до вакцинации при пиелонефрите должна составлять не менее 2 месяцев.

В случае иммунизации детей из эпидочагов дифтерии или при экстренной профилактике столбняка выше указанные сроки могут быть сокращены. У детей с гломерулонефритом гладкое течение ОРВИ помогает в определении возможности вакцинации. Высказывается мнение, что в случае ревакцинации дифтерийно-столбнячным анатоксином детей с гломерулонефритом при продолжительности ремиссии заболевания менее 3 лет целесообразно предварительно провести исследование титров противодифтерийных и про­тивостолбнячных антител. При их высоких значениях: 1:640 и более для дифтерии и 1:320 и более для столбня­ка - не показано проведение ревакцинации в течение года. Паци­ентам со средними параметрами специфического поствакциналь­ного иммунитета: 1:160-1:320 и 1:80-1:160 соответственно - ре­комендуется повторить серологическое обследование через 6 меся­цев.

Введение «живых» вакцин (против кори, эпидпаротита, краснухи, полиомиелита) детям с пиелонефритом проводится в обычные сроки. Детям с гломерулонефритом введение таких вакцинных препаратов целесообразно при более длительном периоде клинико-лабораторной ремиссии. В литературе нет единого мнения относительно конкретных сроков ремиссии, поскольку отсутствуют данные по изучению эффективности и безопасности введения вакцин против кори, паротита и краснухи у детей с гломерулонефритом. Вакцинацию детей с гломерулонефритом против полиомиелита рекомендуется проводить инактивированной вакциной, хотя некоторые авторы допускают возможность орального введения вакцины в период ремиссии.

Вакцинация должна проводиться:

Ø на фоне противорецидивного лечения основного заболевания: при пиелонефрите - антибактериальной или уросептической терапии, при гломерулонефрите в зависимости от тяжести заболевания- на фоне терапии антигистаминными препаратами либо низкими дозами стероидов (1мг/кг/сут преднизолона) или по окончании иммуносупрессивной терапии

Ø обязательным является назначение антигистаминных препаратов в течение 4-5 дней до и после вакцинации

Ø желательна витамино­терапия

Ø после прививки еженедельный контроль анализов мочи в течение 1-1,5 мес.

Ø изменение анализов мочи в поствакцинальном периоде или развитие поствакцинальных нефропатийне должно рассматриваться как абсолютное противопоказание к дальнейшему проведению профилактических прививок. У таких детей следует уточнить причину возникших изменений в анализах мочи и своевременно начать терапию в случае необходимости.

Ø Детям с хронической почечной недостаточностью важна профилактика пневмококковой инфекции.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1212 | Нарушение авторских прав