|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Методика исследования органов дыхания у детей
Показания: осмотр здоровых и больных детей с различной патологией органов дыхания (ринофарингит, ларингит, хронический тонзиллит, ангина, бронхит, острые и хронические бронхиты, пневмония, бронхиальная астма).
Оснащение: стетоскоп, шпатель, маска.
Обязательные условия: исследование проводится при температуре воздуха в помещении не ниже 20-22 °С. Грудная клетка находится в обнаженном состоянии во время осмотра, ребенок не проявляет беспокойства.
| Этапы проведения
| Обоснование
| | Подготовка к процедуре
| | - Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры, получить согласие.
- Вымыть руки с мылом.
- Надеть маску.
- Установить контакт с ребенком.
| Обеспечение права на информацию.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре.
| | Выполнение процедуры
| | - Сбор анамнеза (имелись ли раньше заболевания легких, контакты с туберкулезными больными, имеется ли насморк и его характер, кашель, характер кашля (сухой, приступообразный, влажный, болезненный, битональный).
- Осмотр ребенка:
а) осмотр кожных покровов, слизистых (возможен периоральный или общий цианоз), пенистые выделения в уголках рта;
б) осмотр носа: затрудненное дыхание, участие в акте дыхания крыльев носа, их напряжение у детей раннего возраста; отделяемое из носа, его характер (слизистое, серозное, гнойное);
в) осмотр полости рта с помощью матери, которая фиксирует ребенка, шпатель проводится до корня языка и сильным надавливанием книзу заставляет ребенка открыть рот;
г) проводится осмотр грудной клетки:
· определяется ее форма, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, симметричность движения лопаток при дыхании;
· определяется тип дыхания;
· характер экскурсии грудной клетки;
· подсчет частоты дыхания проводится в спокойном состоянии ребенка (подводится стетоскоп к носу, кладется рука на грудную клетку).
· определение характера одышки: затруднение вдоха (инспираторная одышка), сопровождающаяся втя- жением яремной ямки, над и подключичных областей и др.;
· затруднение выдоха (экспираторная одышка);
· смешанная одышка;
· учащение дыхания (тахипноэ);
· урежение дыхания (брадипноэ) наблюдается редко;
· остановка дыхания (апноэ);
· развитие патологического дыхания:
- дыхание Чейн-Стокса: характеризуется появлением периодического дыхания (глубина вдоха нарастает, затем постепенно снижается, возникает пауза до 5-15 сек, после которой следует период редких дыхательных движений, переходящий в углубление и учащение;
- дыхание Биота: характеризуется редкими дыхательными движениями с периодическими паузами между вдохом и выдохом до 5-30 сек;
- дыхание Куссмауля (шумное дыхание) характеризуется глубокими дыхательными движениями с шумом, подергиванием головы и шеи;
· определение степени дыхательной недостаточности:
- ДН0 – в покое и при обычной физической нагрузке одышки и цианоза нет;
- ДН1 – в покое одышки и цианоза нет, после обычной физической нагрузки появляется умеренно выраженная одышка, но цианоза нет;
- ДН2 – в состоянии покоя одышка умеренно выражена, цианоз отсутствует. После незначительной физической нагрузки одышка резко усиливается и появляется умеренный цианоз;
- ДН3 – в состоянии покоя отмечается резко выраженная одышка и отчетливый цианоз, усиливающиеся после физической нагрузки;
д) пальпация грудной клетки:
проводится обеими руками, симметрично с обеих сторон, для выявления голосового дрожания (произнести слово «тридцать три»), для выявления болезненности (при поражении мышц, костей, нервов, плевры). У детей раннего возраста исследование проводить во время крика, голосового дыхания;
е) физикальное исследование:
- перкуссия
При проведении сравнительной перкуссии передней поверхности грудной клетки:
детей раннего возраста удобнее перкутировать в положении лежа на спине. Спину перкутировать следует в положении сидя.
Старших детей перкутировать следует стоя, строго симметричные участки справа и слева:
· при перкуссии здоровых детей выявляется ясный легочный звук;
· укороченный перкуторный звук отмечается при уменьшении воздушности ткани легкого;
· более громкий перкуторный звук – тимпанит (скопление в альвеолах и бронхах большого количества воздуха);
· коробочный звук. Это перкуторный звук с тимпаническим оттенком, отмечается при повышении воздушности легочной ткани.
Увеличение бронхиальных лимфоузлов (перкуторно) – симптом Корани (притупление звука при перкуссии по остистым отросткам позвонков ниже III грудного позвонка).
Укорочение перкуторного звука в области I и II межреберий спереди у грудины (симптом «чаши» Философова) – укорочение перкуторного звука в правертебральной зоне в области корня легкого на уровне III и IV грудных позвонков.
Перкутировать границы легких следует, учитывая возрастные особенности.
Аускультация легких.
Положение ребенка такое, как и при перкуссии. Выслушиваются симметричные участки с обеих сторон.
При крике ребенка - углубляется дыхание и легче выслушиваются хрипы.
У новорожденных детей и у детей до 3-6 мес. - дыхание несколько ослабленное.
С 6 мес. - 3-5 лет - пуэрильное (усиленное везикулярное - дыхательный шум более громкий в обе фазы дыхания).
При заболевании дыхательных путей:
- дыхание усиливается (жесткое);
- бронхиальное дыхание (выдох преобладает над вдохом);
- амфорическое (бронхиальное дыхание с дующим характером над воздушными полостями);
- ослабленное дыхание;
- сухие хрипы (свистящие, жужжащие) на вдохе и выдохе;
- влажные хрипы (мелко-, средне- и крупнопузырчатые, образуются при прохождении воздуха через жидкость);
- шум трения плевры (на вдохе и выдохе).
| Характер выделений из носа: серозно-слизистый - вирусная природа заболевания; слизисто-гнойный - бактериальная природа заболевания.
Характер кашля: приступообразный с репризами - при коклюше; сухой - при трахеите; влажный, «глубокий» - при бронхите, пневмонии; сухой, «лающий» - при ларингите; болезненный, короткий - при плеврите; битональный - при туберкулезном бронхоадените, опухолях средостения.
Наличие цианоза местного или общего является проявлением ДН.
Пенистые выделения в уголках рта характерны для пневмонии у недоношенных детей, внутриутробных пневмоний.
Является признаком ДН. Отделяемое из носовых ходов свидетельствует о вирусной (бактериальной) природе заболевания.
Дается достоверная информация о заинтересованности ротоглотки в воспалительном процессе. Определяется степень гиперемии ротоглотки, состояние миндалин, наличие налетов на них, осматриваются небные дужки и задняя стенка глотки.
Бочкообразная форма грудной клетки характерна для бронхиальной астмы; выбухание - при экссудативном плеврите; западание - при хронической пневмонии; при плеврите, ателектазе легкого, хронической пневмонии - отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.
Типы дыхания:
- грудной возраст - грудной тип;
- после 1 года - смешанный тип;
- с 5-6 лет у девочек - грудной тип;
- с 5-6 лет у мальчиков - брюшной тип.
Ограничение экскурсии грудной клетки возможно при эмфиземе легких, фиброзе и т.д.
У здоровых детей 1-го года жизни на 1 дыхание приходится 3-3,5 сердечных сокращения. Старше 1 года - 1:4. При поражении легких 1:2; 1:3.
Отмечается при стенозирующем ларинготрахеите, инородном теле, острой пневмонии и др.
Отмечается при обструкции бронхов (обструктивный бронхит, бронхиальная астма).
Свойственна пневмонии, бронхиолиту.
Связано с АФО органов дыхания данного возраста при наличии сопутствующих заболеваний; возможно у здоровых детей при волнении, физической нагрузке, при повышенной температуре тела, анемии и др.
Угнетение дыхательного центра (уремическая кома, отравление снотворными препаратами, повышение внутричерепного давления и др.)
Развивается при острых заболеваниях органов дыхания, при поражении ЦНС.
Возникает при понижении возбудимости дыхательного центра (отравления, интоксикации, нарушения мозгового кровообращения).
Появляется при заболеваниях ЦНС с угнетением возбудимости дыхательного центра.
Возникает при глубоких нарушениях газообмена мозга, угнетении деятельности мозга.
Соответствует легкому течению заболевания.
Соответствует среднетяжелому течению заболевания.
Соответствует тяжелому течению заболевания.
Усиление его связано с уплотнением легочной ткани. Ослабление – с ателектазами, экссудатом.
Учитывая особенности физиологии детей раннего возраста.
Учитывая анатомо-физиологические особенности детей дошкольного и школьного возраста.
Свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса в легких.
Отмечается при пневмонии, при экссудативном плеврите, ателектазе, опухоли и т.д.
Каверны и другие полости в легком.
Бронхиальная астма, обструктивный бронхит.
Заинтересованы бронхиальные лимфоузлы заднего средостения.
Заинтересованы лимфоузлы переднего средостения.
Свидетельствует об увеличении бронхопульмональных лимфоузлов.
У детей дошкольного возраста верхняя граница легкого не определяется, так как верхушки легких не выходят за ключицу.
Для достоверной оценки результатов.
С учетом АФО детей раннего возраста.
С учетом АФО детей раннего возраста.
С учетом физиологических особенностей детей (связан с узким просветом бронхов, короткой трахеей, малыми размерами грудной клетки).
Сужение бронхов, их воспаление или спазм (бронхит и др.).
Бронхиальная астма и т. д.
Каверна, вскрывшийся абсцесс.
Недоношенные дети, ожирение, эмфизема, ателектазы, пневмония, экссудативный плеврит.
При патологических процессах, сопровождающихся сужением просвета бронхов и небольшим количеством слизи в них.
Бронхит, пневмония, отек легких.
Сухой плеврит.
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 995 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
