|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Методика исследования сердечно-сосудистой системы
Показания: осмотр здоровых и больных детей с различной патологией сердечно - сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, вегето-сосудистая дистония, инфекционно-аллергические миокардиты, тонзиллокардиальный синдром, функциональные шумы и др.).
Оснащение: стетоскоп; шпатель; секундомер.
Обязательные условия: исследование проводить при температуре воздуха в помещении не ниже 20-22 ºС, грудная клетка находится в обнаженном состоянии во время осмотра, ребенок не проявляет беспокойства.
| Этапы проведения
| Обоснование
| | Подготовка к процедуре
| | - Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
- Вымыть руки с мылом.
- Установить контакт с ребенком.
| Обеспечение права на информацию.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре.
| | Выполнение процедуры
| | Сбор анамнеза: жалобы детей на слабость, легкую утомляемость, боли в области сердца, одышку, сердцебиение, головную боль.
Осмотр ребенка:
а) осмотр кожных покровов, слизистых, крупных сосудов (бледность, акроцианоз, общий цианоз), выявление отеков на нижних конечностях, пульсация сонных артерий и набухание шейных вен;
б) осмотр грудной клетки (частота и ритмичность дыхания, пальпация сердца и характеристика верхушечного толчка, сердечного горба, сердечного дрожания);
в) пальпация периферических сосудов (характеристика пульса: ритмичность, напряжение, наполнение, величина, равномерность, частота). Осуществляется путем пальпации лучевой или височной артерии 3-4-м пальцами руки;
г) перкуссия сердца:
- перкутировать тихо – от ясного легочного звука к сердечной тупости, в положении лежа, стоя, сидя; палец располагать параллельно определяемой границе – направлять перкуссионные удары всегда спереди назад;
д) аускультация сердца осуществляется в 5 точках:
- двустворчатый (митральный) клапан выслушивается у верхушки сердца (IV-V межреберье слева);
- аортальные клапаны - во II межреберье справа у края грудины;
- клапаны легочной артерии - во II межреберье слева у края грудины;
- трехстворчатый клапан - у основания мечевидного отростка;
- точка Боткина - III межреберье слева у края грудины (митральный клапан, аортальные клапаны).
Выслушиваются два тона:
У верхушки сердца I тон громче II тона.
Сердечные шумы бывают: органические и функциональные.
Функциональные шумы: вне- и внутрисердечные.
Органические шумы: систолический, диастолический, систолико- диастолический.
| Позволяет заподозрить у ребенка нарушения со стороны сердечнососудистой системы.
Бледность, акроцианоз, общий цианоз, отеки - признак НК (нарушение кровообращения). Встречается как при пороках сердца (врожденных и приобретенных), так и при инфекционно-аллергических миокардитах.
Пульсация сонных артерий и набухание шейных вен свидетельствуют о застойных явлениях.
Сердечный горб указывает на увеличение размеров сердца, западение сердечной области - при смещении сердца.
Пульсация в области верхушки сердца - усиление сердечной деятельности как физиологического, так и патологического происхождения.
Усиление верхушечного толчка – при психическом возбуждении, физическом напряжении, повышении температуры, исхудании, вегето-сосудистой дистонии.
Выраженный верхушечный толчок – при гипертрофии левого желудочка.
Ослабление верхушечного толчка – при миокардите, острой сердечной недостаточности, эмфиземе легких, экссудативном перикардите.
Сердечное дрожание («кошачье мурлыканье») – при стенозе митрального клапана, стенозе легочной артерии, ДМЖП.
Учащение пульса при эмоциональном возбуждении, патологических состояниях (анемия, лихорадка, тиреотоксикоз), при сердечной патологии (сердечная недостаточность и др.).
Отклонения частоты пульса от возрастной нормы на 10-15 % могут быть вариантами нормы; большие степени её отклонения могут быть в виде замедления (брадикардия) или его учащения (тахикардия).
Редкий пульс может быть физиологическим (у спящего ребенка, спортсмена), но и сопровождать ряд патологических состояний (менингит, вирусный гепатит и др.), или встречаться при блокадах сердца.
Нарушение ритма может быть связано с актом дыхания.
Устанавливаются границы сердца ребенка нормальные или измененные. Увеличение границ сердца (расширение) бывает при миокардитах (ревматических, инфекционно-аллергических), врожденных и приобретенных пороках сердца и при других заболеваниях.
Усиление I и II тонов отмечается при психическом и функциональном возбуждении ребенка, при гипертрофии сердца, анемиях.
Ослабление I и II тонов - при сердечной слабости, миокардите, расстройствах питания, ожирении и т.д. Функциональные шумы мышечного происхождения возникают при сниженном тонусе миокарда или папиллярных мышц, выслушиваются над верхушкой сердца и в III и IV межреберье слева от грудины. Шумы формирования сердца возникают вследствие неравномерного роста различных отделов сердца и выслушиваются во II межреберье слева.
Шумы внесердечного происхождения связаны:
а) со сдавлением крупных сосудов трахеобронхиальными лимфатическими узлами, увеличенным тимусом;
б) изменением свойств крови (при анемиях) и др.
Функциональные шумы выслушиваются преимущественно на верхушке и в V точке, не проводятся за пределы сердечной области.
Органические шумы обусловлены анатомическими изменениями сердечных клапанов и отверстий (врожденные и приобретенные пороки сердца).
| | Завершение процедуры
| | - Вымыть руки с мылом.
- Шпатель замочить в дезрастворе с последующей его обработкой и дальнейшим использованием.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
