|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Осмотр живота при патологии органов пищеварения
Показание: осмотр здоровых и больных детей с заболеванием пищеварительной системы.
Оснащение: руки исследующего; стетоскоп.
Обязательные условия: ребенок находится в обнаженном состоянии, в спокойной обстановке. Температура в комнате 22-24 °С.
| Этапы проведения
| Обоснование
| | Подготовка к процедуре
| | - Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие.
- Вымыть руки с мылом, осушить.
- Установить контакт с ребенком, получить согласие.
| Обеспечение права на информацию.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Психологическая подготовка ребенка к проводимой процедуре.
| | Выполнение процедуры
| | Сбор анамнеза.
Жалобы на боли в животе (связанные, не связанные с приемом пищи). Уточнить их длительность, характер, локализацию, время возникновения после приема пищи.
Диспептические расстройства:
- желудочная форма (отрыжка, тошнота, срыгивание, реже изжога и рвота);
- кишечная форма (жидкий стул, реже запор, стул обильный, водянистый, слизь, гной, прожилки крови, запор - органического или функционального характера, урчание, метеоризм).
Метеоризм, урчание.
Объективное исследование:
- осмотр полости рта (характеристика языка, слизистой оболочки полости рта, запах изо рта);
- осмотр живота (размеры, форма);
- увеличение печени и селезёнки;
- наличие жидкости в брюшной полости;
- западение живота;
- локальное выбухание живота.
Пальпацию живота следует проводить в положении пациента на спине со слегка согнутыми ногами:
- поверхностная пальпация
- глубокая пальпация
- перкуссия живота.
У здоровых детей верхний край печени соответствует нижней границе легкого (IV-V межреберье), нижний ее край у детей до 3 лет выступает из подреберья на 1,5-2,0 см, у края реберной дуги, консистенция ее мягкая, эластичная, край гладкий, безболезненный. Размеры селезенки определяются с помощью тихой перкуссии, проводимой по средней аксиллярной линии слева, где она занимает пространство от IX до XI ребра.
У здоровых детей она не прощупывается.
Осмотр испражнений, определение количества, консистенции, цвета, запаха и патологических примесей.
| Тщательно собранный анамнез занимает ведущее место в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Боли в животе чаще всего вызываются воспалительными процессами желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколиты, кишечные паразиты, ДЖВП, аппендицит и др.). У детей первых месяцев жизни - в результате скопления газов в кишечнике.
Срыгивание чаще всего связано с дефектами техники кормления ребенка или перекормом, реже - с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Упорная рвота у новорожденных - следствие врожденных дефектов пищевода, желудка или кишечника.
Рвота у грудных детей - следствие спазма и стеноза привратника, непроходимости кишечника и др. заболеваний.
Рвота также может быть связана с заболеванием ЦНС.
Разжижение стула может быть при энтерите, колите, вирусных инфекциях (ротавирусных, энтеровирусных), глистных инвазиях, эндокринных нарушениях.
У детей 1-го года жизни склонность к запорам обусловлена относительно большой длиной кишечника.
Хронические запоры в раннем возрасте являются основным симптомом врожденной аномалии развития (мегаколон).
Метеоризм, урчание возникают вследствие нарушения всасывания газов и жидкого содержимого в полостном отделе кишечника.
Наблюдаются при энтероколитах, кишечном дисбактериозе; стетоскоп помогает в определении локализации газов.
Характеристика языка помогает в диагностике заболевания. Обложенность языка: серовато-белым налетом - заболевание ЖКТ; «малиновый язык» - при скарлатине; «географический» - при экссудативно - катаральном диатезе.
Наличие афт, язвочек, молочницы на слизистой оболочке свидетельствует о герпетическом, язвенном, катаральном стоматитах.
Пятна Бельского-Коплика – при кори.
Запах изо рта:
- гнилостный запах типичен для язвенного стоматита, ангин;
- запах ацетона - для ацетонемической рвоты, диабетической комы;
- приторный - для дифтерии;
- неприятный запах - для заболеваний ЖКТ.
У здоровых детей раннего возраста он слегка выступает над уровнем грудной клетки.
Увеличение размеров живота может быть связано с гипотонией мышц брюшной стенки и кишечника (при рахите, дистрофиях), метеоризмом (при кишечных инфекциях, кишечном дисбакгериозе, панкреатите и др.).
При заболеваниях крови, недостаточности кровообращения, циррозе печени и др.
Вследствие перитонита, асцита, наличия новообразований в органах брюшной полости.
Стетоскоп помогает в выявлении жидкости в брюшной полости. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука: может наблюдаться при менингите.
Определяется при гепатолиенальном синдроме различной этиологии, опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства.
Для правильной оценки деятельности пищеварительной системы.
Дает возможность определить состояние кожи живота, мышечный тонус и напряжение брюшной стенки.
Выявляется наличие болезненных точек, инфильтратов, определяются размеры, консистенция, характер поверхности печени и селезенки, увеличение мезентериальных лимфатических узлов и др.
Выявляется свободная жидкость, определяется верхняя граница печени и селезенки.
Увеличение печени возникает при вирусном гепатите, острой сердечной недостаточности, болезнях крови, опухолях и др.
Увеличение селезенки возможно при многих заболеваниях: лимфатико-гипопластический диатез, сепсис, болезни крови, острый и хронический гепатит, инфекционный мононуклеоз и др.
Помогает поставить правильный диагноз, определить тактику лечения.
| | Завершение процедуры
| | - Вымыть руки с мылом, осушить.
- Определить тактику в отношении к больному ребенку (лечить амбулаторно, госпитализировать).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
Обеспечение достоверной информации позволяет своевременно излечить пациента, решить вопрос о хирургической и другой помощи.
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|
