АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система ворітної вени

Ворітна вена (печінки) займає особливе місце серед вен, що збирають кров від внутрішніх органів. Це не тільки найбільша вісцеральна вена (довжина її 5-6 см, поперечник 11-18 мм), але це також приносить венозний ланка так званої ворітної системи печінки. Ворітна вена печінки розташовується в товщі печінково-дуоденальної зв’язки позаду печінкової артерії і загальної жовчної протоки разом з нервами, лімфатичними вузлами і судини-ми. Формується з вен непарних органів черевної порожнини: шлунка, тонкої і товстої кишки, крім заднепроходногоканалу, селезінки, підшлункової залози. Від цих органів венозна кров через ворітну вену слід в печінку, а з неї по печінковим венах у нижню порожнисту вену. Основними притоками ворітної вени є верхня брижова селезеночная вени, а також нижня брижова вена, зливаються один з одним позаду головки підшлункової залози. Увійшовши у ворота печінки, ворітна вена ділиться на більш велику праву гілку і ліву гілку. Кожна з гілок в свою чергу розпадається спочатку на сегментарні, а потім на гілки все меншого діаметра, які переходять в междольковие вени. Всередину часточок вони віддають широкі капіляри – так звані синусоїдні судини, що впадають у центральну вену. Вихідні з кожної часточки поддольковимі вени, зливаючись, формують 34 печінкові вени. Таким чином, кров, притікає в нижню порожнисту вену по печінковим венах, проходить на своєму шляху через дві капілярні мережі: розташовану в стінці травного тракту, де беруть початок притоки ворітної вени, і утворену в паренхімі печінки з капілярів її часточок. До входження у ворота печінки (у товщі печінково-дуоденальної зв’язки) в під-ротну вену впадають желчнопузирная вена (від жовчного міхура), права і ліва шлункові вени і предпрівратніковая вена, що доставляють кров від відповідних відділів шлунка. Ліва шлункова вена анастомозуючих з стравохідним венами – притоками непарної вени з системи верхньої порожнистої вени. У товщі круглої зв’язки печінки слідують до печінки околопупочние вени. Вони починаються в області пупка, де анастомозуючих з верхніми надчеревній венами – притоками внутрішніх грудних вен (з системи верхньої порожнистої вени) і з поверхневими і нижньої надчеревній венами – притоками стегнової і зовнішньої клубової вен з системи нижньої порожнистої вени.
Притоки ворітної вени

Верхня брижова вена йде в корені брижі тонкої кишки праворуч від однойменної артерії. Її притоками є вени тонкої і клубової кишки, панкреатичні вени, панкреатодуоденальная вени, клубово-ободова вена, права шлунково-сальникова вена, права та середня ободової вени, вена червоподібного відростка. У верхню брижових вену перераховані вени приносять кров від стінок тонкої і клубової кишки і червоподібного відростка, висхідної ободової і поперечної ободової кишки, частково від шлунка, дванадцятипалої кишки і підшлункової залози, великого сальника.

Селезінкова вена, розташовується вздовж верхнього краю підшлункової залози нижче селезінкової артерії, проходить зліва направо, перетинаючи спереду аорту, і позаду головки підшлункової залози зливається з верхньої брижової веною. Притоками її є панкреатичні вени, короткі шлункові вени і ліва шлунково-сальникова вена. Остання анастомозуючих по великій кривизні шлунка з правого однойменної веною. Селезінкова вена збирає кров від селезінки, частини шлунка, підшлункової залози та великого сальника.

Нижня брижова вена, утворюється в результаті злиття верхньої прямокишково вени, лівої ободової вени і сигмовидної вен. Розташовуючись поруч із лівої ободової артерією, нижня брижова вена прямує вгору, проходить під підшлунковою залозою і впадає в селезінковий вену (іноді у верхню брижових вену). Ця вена збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмовидної ободової і спадної ободової кишки.
___________________________________________________________________________________

71 Черевна аорта:
Черевна аорта віддає внутренностние, пристінкові та кінцеві гілки.
Внутренностние гілки черевної аорти

1. Черевний стовбур (truncus celiacus), діаметром 9 мм, довжиною 0,5-2 см, відходить вентрально від аорти на рівні XII грудного хребця (рис. 402). Під підставою чревного стовбура розташовується верхній край тіла підшлункової залози, а по боках від нього – чревное нервове сплетіння. За парієтальним листком очеревини черевний стовбур розділяється на 3 артерії: ліву шлункову, загальну печінкову і селезеночную.
402. Галуження чревного стовбура. 1 – truncus celiacus; 2 – a. gastrica sinistra; 3 – a. lienalis; 4 – a. gastroepiploica sinistra; 5 – a. gastroepiploica dextra; 6 – a. gastroduodenalis; 7 – v. portae; 8 – a. hepatica communis; 9 – ductus choledochus; 10 – ductus cysticus; 11 – a. cystica

а) Ліва шлункова артерія (а. gastrica sinistra) спочатку на відстані 2 – 3 см проходить позаду парієтальної очеревини, прямує вгору і вліво до місця впадання стравоходу в шлунок, де проникає в товщу малого сальника і, повернувшись на 180 °, спускається по малій кривизні шлунка назустріч правій шлункової артерії. Від лівої шлункової артерії відходять до передньої і задньої стінок тіла і кардіальної частини стравоходу гілки, анастомозирующие з артеріями стравоходу, правої шлункової і короткими артеріями шлунка. Іноді ліва шлункова артерія починається від аорти загальним стовбуром з нижньої діафрагмальної артерією.

б) Загальна печінкова артерія (а. hepatica communis) направляється вправо від чревного стовбура, розташовуючись позаду і паралельно пілоричного частини шлунка. Має довжину до 5 см. У початку дванадцятипалої кишки загальна печінкова артерія ділиться на шлунково-дуоденальну артерію (a. gastroduodenalis) і власну печінкову артерію (a. hepatica propria). Від останньої бере початок права шлункова артерія (a. gastrica dextra). Власна печінкова артерія розташовується медіальніше загальної жовчної протоки і в воротах печінки розділяється на праву і ліву гілки. Від правої гілки відходить до жовчному міхурі міхурово артерія (a. cystica). A. gastroduodenalis, проникаючи між пилорической частиною шлунка і голівкою підшлункової залози, розділяється на дві артерії: верхню підшлункової-дванадцятипалу (a. pancreaticoduodenal superior) і праву шлунково-сальникову (a. gastroepiploica dextra). Остання проходить в сальнику по великій кривизні шлунка і анастомозирует з лівої шлунково-сальникової артерією. А. gastrica dextra знаходиться на малій кривизні шлунка і анастомозирует з лівої шлункової артерією.

в) Селезінковий артерія (a. lienalis) проходить позаду шлунка по верхньому краю підшлункової ж-лези, досягаючи воріт селезінки, де розділяється на 3-6 гілок. Від неї відходять: гілки до підшлункової залозі (rr. pancreatici), короткі шлункові артерії (аа. gastricae breves) до склепіння шлунка, ліва шлунково-сальникова артерія (a. gastroepiploica sinistra) до великої кривизни шлунка. Остання анастомозуючих з правої шлунково-сальникової артерією, яка є гілкою a. gastroduodenalis (рис. 403).
403. Схема розгалуження чревного стовбура. 1 – tr. celiacus; 2 – a. gastrica sinistra; 3 – a. lienalis; 4 – a. gastroepiploica sinistra; 5 – a. gastroepiploica dextra; 6 – a. mesenterica superior; 7 – a. gastrica dextra; 8 – a. pancreaticoduodenalis inferior; 9 – a. pancreaticoduodenalis superior; 10 – a. gastroduodenalis; 11 – a. cystica; 12 – a. hepatica propria; 13 – a. hepatica communis

2. Верхня брижова артерія (a. mesenterica superior) непарна, відходить від передньої поверхні аорти на рівні XII грудного або I поперекового хребця. Має діаметр 10 мм. Початкова частина артерії розташовується за голівкою підшлункової залози. Другий відділ артерії оточений венами: зверху – селезінкової, знизу – лівої ниркової, ліворуч – нижньої брижових, праворуч – верхньої брижової. Артерія і вени знаходяться між підшлунковою залозою і висхідній частиною дванадцятипалої кишки. У нижнього краю її на рівні II поперекового хребця артерія вступає в корінь брижі тонкої кишки (рис. 404).
404. Верхня брижова артерія. 1 – omentum majus; 2 – анастомоз між a. colica media і a. colica sinistra; 3 – a. colica sinistra; 4 – а. mesenterica superior; 5 – аа. jejunales; 6 – aa. appendiculares; 7 – аа. flei; 8 – a. ileocolica; 9 – a. colica dextra; 10 – a. colica media

Верхня брижова артерія віддає наступні гілки: нижню підшлункової-дванадцятипалу артерію (a. pancreaticoduodenalis inferior), анастомозуючих з однойменною верхній артерією, 18-24 кишкові артерії (аа. jejunales et ilei), що йдуть в брижі до петель тонкої і клубової кишок, утворюючи в них сплетення і мережі (рис. 405), клубово-ободову артерію (a. iliocolica) – до сліпій кишці; вона дає гілку до червоподібного відростка (a. appendicularis), яка розташовується в брижі відростка. Від верхньої брижової артерії до висхідній ободовій кишці відходять права ободова артерія (a. colica dextra), середня ободова артерія (a. colica media), яка йде в товщі mesocolon. Перераховані артерії в брижі товстої кишки анастомозують один з одним.
405. Мережа кровоносних капілярів в слизовій оболонці тонкої кишки

3. Нижня брижова артерія (a. mesenterica inferior) непарна, як і попередня, починається від передньої стінки черевної аорти на рівні III поперекового хребця. Основний стовбур артерії і її гілки розташовуються за парієтальних листком очеревини і постачають кров’ю спадну, сигмовидну і пряму кишки. Артерія поділяється на 3 наступні великі артерії: ліву ободову (a. colica sinistra) – до низхідної ободової кишка, сигмовидна артерії (аа. sigmoideae) – до сигмовидній кишці, верхню ректальну (a. rectalis superior) – до прямої кишки (мал. 406).
406. Нижня брижова артерія. 1 – a. mesenterica inferior; 2 – aorta abdominalis; 3 – aa. sigmoideae; 4 – aa. rectales superiores; 5 – a. iliaca communis dextra; 6 – mesen-terium; 7 – a. colica media; 8 – a. colica sinistra

Всі артерії, що підходять до товстій кишці, анастомозують між собою. Особливо важливий анастомоз між середньою і лівою ободової-кишковими артеріями, так як вони представляють гілки різних артеріальних джерел.

4. Середня надниркова артерія (a. suprarenalis media) парна, відгалужується від бічної поверхні аорти на рівні нижнього краю I поперекового хребця, іноді від чревного стовбура або від поперекових артерій. Біля воріт наднирника вона ділиться на 5 – 6 гілок. У капсулі наднирника вони анастомозують з гілками верхній і нижній надниркових артерій.

5. Ниркова артерія (a. renalis) парна, діаметром 7-8 мм. Права ниркова артерія на 0,5-0,8 см довший, ніж ліва. У синусі нирки артерія розділяється на 4-5 сегментарних артерій, які утворюють междолевие артерії. На кордоні коркового речовини вони з’єднуються один з одним дуговими артеріями. Від дугових артерій починаються междольковие артерії, що знаходяться в кірковій речовині. Від міжчасточкових артерій беруть початок приносять артеріоли (vas efferens), які переходять у судинні клубочки. З клубочка нирки формується виносять артеріола (vas efferens), що розпадається на капіляри. Капіляри обплітають нефрон нирки. У воротах нирки від ниркової артерії відходить нижня надниркова артерія (а. suprarenalis inferior), постачальна кров’ю надпочечник і жирову капсулу нирки.

6. Яічковая (яєчникова) артерія (a. testicularis saovarica) парна, відгалужується від аорти на рівні II поперекового хребця за коренем брижі тонкої кишки. Від неї у верхній частині відходять гілки для кровопостачання жирової оболонки нирки, сечоводу. Постачає кров’ю відповідні статеві залози.

Артеріограмми ниркових судин. Контрастна речовина через катетер вводять в аорту або безпосередньо в ниркову артерію. Подібні знімки, як правило, виконують при підозрі на склероз, звуження чи аномалію нирки (мал. 407).
407. Селективна артеріограмма правої нирки. 1 – катетер; 2 – права ниркова артерія; 3 – внутрішньониркового артеріальні гілки

Пристінкові гілки черевної аорти

1. Нижня діафрагмальна артерія (a. phrenica inferior) парна, іноді єдиним стовбуром відгалужується відразу по виході аорти через діафрагмальне отвір. Від неї до надпочечнику відходить спеціальна гілка – верхня надниркова артерія (a. suprarenalis superior). Діафрагмальна артерія постачає кров’ю діафрагму, стравохід, надпочечник, підшлункову залозу, стінку нижньої порожнистої вени. Анастомозуючих з верхніми однойменними артеріями, нижніми міжреберними і внутрішніми грудними артеріями та артеріями стравоходу.

2. Поперекові артерії (аа. lumbales) парні, числом 4 гілки, відгалужуються від задньої стінки черевної аорти, розташовуючись між м’язами задньої черевної стінки. Перша поперекова артерія відходить на рівні XII грудного хребця, друга – на рівні LI або LII, третя – LIII, четверта – на рівні середини тіла IV поперекового хребця. Кожна поперекова артерія дає дві великі гілки: задню і передню. Задня постачає кров’ю м’язи і шкіру спини, передня – бічні м’язи живота. Від задньої гілки відходить r. spinalis, яка постачає кров’ю спинний мозок і його оболонки.

Поперекові артерії анастомозують з міжреберними артеріями, верхньої та нижньої подчревной артерії.
_________________________________________________________________________________

72 Черевний стовбур:
Черевний стовбур (truncus coeliacus) довжиною 1,5-2 см, починається від черевної аорти на рівні XII грудного хребця і поділяється на три артерії: ліву шлункову артерію (a. gastrica sinistra), загальну печінкову артерію (a. hepatica communis) та селезінкову артерію (a. splenica).

Ліва шлункова артерія (a. gastrica sinistra) простягається уздовж малої кривини шлунка, кровопостачає шлунок, малий чепець і черевний відділ стравоходу, анастомозує з правою шлунковою артерією.

Загальна печінкова артерія (a. hepatica communis) відходить від черевного стовбура, прямує праворуч і ділиться на дві артерії: власну печінкову артерію (a. hepatica propria) та шлунково-дванадцятипалокишкову артерію (a. gastroduodenalis). Власна печінкова артерія іде в товщі печінково-дванадцятипало-кишкової зв’язки до печінки і в ділянці її воріт віддає праву гілку (r. dexter) та ліву гілку (r. sinister). Від правої гілки відходить жовчноміхурова артерія (a. cystica) до жовчного міхура. Від власної печінкової артерії відходить права шлункова артерія (a. gastrica dextra), яка, анастомозуючи на малій кривині з лівою шлунковою артерією, кровопостачає шлунок та малий чепець. Шлунково-дванадцятипалокишкова артерія (a. gastroduodenalis) проходить позаду воротарної частини шлунка і поділяється на праву шлунково-чепцеву артерію (a. gastroomentalis dextra) та задню (a. pancreatoduodenalis superior posterior) і передню (a. pancreatoduodenalis superior anterior) верхні підшлунково-дванадцятипалокишкові артерії. Права шлунково-чепцева артерія (a. gastroomentalis dextra) йде по великій кривині шлунка і, анастомозуючи з лівою шлунково-чепцевою артерією, кровопостачає шлунок та великий чепець. Задня верхня підшлунково-дванадцятипалокишкова артерія (a. pancreatoduodenalis superior posterior) та передня верхня підшлунково-дванадцятипало-кишкова артерія (a. pancreatoduodenalis superior anterior) віддають гілки до підшлункової залози і дванадцятипалої кишки.

^ Селезінкова артерія (a. splenica; a. lienalis) – найбільша гілка черевного стовбура, йде уздовж верхнього краю підшлункової залози до селезінки, віддаючи до дна шлунка короткі шлункові гілки (aa. gastricae breves) та гілки підшлункової залози (rr. pancreatici) до підшлункової залози. Біля воріт селезінки від селезінкової артерії відходить ліва шлунково-чепцева артерія (a. gastroomentalis sinistra), яка йде уздовж великої кривини шлунка і, анастомозуючи з правою шлунково-чепцевою артерією, кровопостачає шлунок та великий чепець.
______________________________________________________________________________

74.Визначення

Лімфатична система - система лімфатичних капілярів, дрібних і великих лімфатичних судин і лімфатичних вузлів, що знаходяться по їх ходу, що забезпечує разом з венами дренаж органів. Лімфатична система є складовою частиною судинної і представляє як би додаткове русло венозної системи, в тісному зв'язку з якою вона розвивається і з якою має схожі риси будови (наявність клапанів, напрям струму лімфи від тканин до серця).