 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ФізіологіяЛімфатична система складається: 1. Замкнутий кінець лімфатичного русла починається мережею лімфокапілярних судин, що пронизують тканини органів у вигляді лімфокапілярної мережі. Функції: 1) всмоктування, резорбція з тканин колоїдних розчинів білкових речовин, що не всмоктуються в кровоносні капіляри; 2) додатковий до вен дренаж тканин, тобто всмоктування води і розчинених в ній кристалоїдів; 3) видалення з тканин в патологічних умовах чужорідних часток і т. п. 2. Лімфокапілярні судини переходять у внутрішньоорганні сплетення дрібних лімфатичних судин. 3. Останні виходять з органів у вигляді більших відвідних лімфатичних судин, що уриваються на своєму подальшому шляху лімфатичними вузлами. 4. Великі лімфатичні судини вливаються в лімфатичні стволи і далі в головні лімфатичні протоки тіла - праву і грудну лімфатичні протоки, які впадають у великі вени шиї. 75.Кровотворні органи: селезінка та лімфатичні вузли: Фіксація селезінки здійснюється головним чином за рахунок внутрішньочеревного тиску, діафрагмально-селезінкової зв'язки, а також діафрагмально-ободової зв'язки. Кровопостачання здійснює селезінкова артерія - артерія м'язового типу селезінки потужної внутрішньої еластичної мембраною. Вона є найбільшою гілкою чревного стовбура. Її діаметр від 5 до 12 мм. Під серозною оболонкою селезінки, що складається з одного шару мезотеліальних клітин, розташовується фіброзна оболонка. Від воріт селезінки радіально розходяться трабекули, які потім з'єднуються з фіброзної оболонкою. У них проходять артерії, вени, лімфа, судини і нервові волокна. Сполучнотканинний остов і нечисленні гладком'язові клітини складають опорно-скорочувальний апарат селезінки, здатний витримувати її значне збільшення в об'ємі. У селезінці розрізняють білу і червону пульпу. Біла пульпа складається в основному з лімфоцитів, на неї припадає від 6 до 20% ваги селезінки. Між вільними клітинами білої пульпи (лімфоцити, моноцити, макофаги) Найбільш важливою функцією селезінки є імунна функція. Вона полягає в захопленні і переробки шкідливих речовин, очищення крові від різних чужорідних агентів (бактерій, вірусів). Селезінка захоплює і руйнує ендотоксини, нерозчинні компоненти клітинного детриту при опіках, травмах та інших тканинних ушкодженнях. Селезінка бере активну участь в імунній відповіді - її клітини розпізнають чужорідні для організму антигени і синтезують специфічні антитіла. Фільтраційна функція здійснюється, зокре у вигляді контролю за циркулюючими клітинами крові. Перш за все це відноситься до еритроцитів, як старіючим так і дефектним. Фізіологічна загибель еритроцитів настає після досягнення ними приблизно 120-денного віку. Точно не з'ясовано як фагоцити розрізняють старіючі і життєздатні клітини. Мабуть має значення характер відбуваються в цих клітинах біохімічних і біофізичних змін. Наприклад, існує припущення, згідно з яким селезінка очищає циркулює кров від клітин селезінки зміненої мембраною. Так, при деяких хворобах еараженние еритроцити не можуть пройти через селезінку, занадто довго затримуються в пульпі і гинуть. При цьому показано, що селезінка має кращу, ніж печінка, здатністю розпізнавати менш дефектні клітини і функціонує як фільтр. У селезінці відбувається видалення з еритроцитів гранулярних включень (тілець Жолли, тілець Гейнца, гранул заліза) без руйнування самих клітин. Спленектомія і атрофія селезінки призводять до підвищення вмісту цих клітин у крові. Особливо чітко виявляється наростання числа сідероцітов (клітин, що містять гранули заліза) після спленектомії, причому ці зміни є стійкими, що вказує на специфічність даної функції селезінки. Селезінкові макрофаги реутілізіруют залізо із зруйнованих еритроцитів, перетворюючи його в трансферин, тобто селезінка бере участь в обміні заліза. Роль селезінки в руйнуванні лейкоцитів вивчена недостатньо. Існує думка, що ці клітини у фізіологічних умовах гинуть в легенях, печінці та селезінці, тромбоцити у здорової людини також руйнуються головним чином в печінці і селезінці. Ймовірно, селезінка приймає та іншу участь в обміні тромбоцитів, тому що після видалення селезінки з приводу пошкодження цього органу настає тромбоцитоз.. Селезінка не тільки руйнує, а й накопичує формені елементи крові - еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. Зокрема, в ній міститься від 30 до 50% і більше циркулюючих тромбоцитів, які при необхідності можуть бути викинуті в периферичний русло. При патологічних станах скупчення їх іноді настільки велике, що може призвести до тромбоцитопенії. При порушенні відтоку крові селезінка збільшується і, на думку деяких дослідників, може вмістити велику кількість крові, будучи її депо. Скорочуючи, селезінка здатна викидати в судинне русло накопичилася в ній кров. При цьому обсяг селезінки зменшується, а кількість еритроцитів у крові збільшується. Однак, в нормі селезінка містить не більше 20-40 мл крові. Селезінка бере участь в обміні білків і синтезує альбумін, глобін (білковий компонент гемоглобіну), фактор VIII згортання крові. Важливе значення має участь селезінки в освіті імуноглобулінів, яке забезпечується численними клітинами, що продукують імуноглобуліни, мабуть, усіх класів. Селезінка бере активну участь у кровотворенні, особливо у плода. Дорослу людину вона продукує лімфоцити і моноцити. Селезінка є головним органом екстрамедулярного гемопоезу при порушенні нормальних процесів кровотворення в кістковому мозку, наприклад при хронічній крововтраті, сепсисі та ін Є непрямі дані, що підтверджують можливість участі селезінки в регуляції кістковомозкового кровотворення. Вплив селезінки на вироблення еритроцитів намагаються підтвердити на підставі факту появи ретикулоцитоза після видалення нормальної селезінки, наприклад, при її пошкодженні. Однак, це може бути пов'язано з тим, що селезінка затримує раннє виходження ретикулоцитів. Залишається незрозумілим механізм підвищення числа гранулоцитів після видалення селезінки - або їх більше утворюється і вони швидко виходять з кісткового мозку, або вони менш активно руйнуються. Також неясний механізм появи розвивається при цьому тромбоцитоза, швидше за все, він виникає за рахунок видалення з селезінки депо цих клітин. Перераховані зміни носять тимчасовий характер і зазвичай спостерігаються лише протягом першого місяця після видалення селезінки. Селезінка, ймовірно, регулює створення і вихід з кісткового мозку клітин еритроцитів і гранулоцитів, продукцію тромбоцитів, процес денулеаціі дозріваючих еритроцитів, продукцію лімфоцитів. Цілком ймовірно, що інібірующее вплив на гемопоез можуть надавати лімфокіни, синтезовані лімфоцитами селезінки. Дані про зміни окремих видів обміну речовин після видалення селезінки суперечливі. Найбільш характерним зміною в печінці є підвищення в ній глікогену. Посилення глікогенфіксірующей функції печінки, стійко утримується і при впливах на печінку, що ведуть до ослаблення цієї функції. Досліди з видалення селезінки у тварин дозволяють зробити висновок, що в селезінці продукуються гуморальні фактори, відсутність яких викликає підвищену фіксацію глікогену і, тим самим, вдруге впливає на процеси накопичення жиру в цьому органі. Велику роль селезінка відіграє в процесах гемолізу. У патологічних умовах вона може затримувати і руйнувати велику кількість змінених еритроцитів, особливо при деяких вроджених і набутих гемолітичних анеміях. Велика кількість еритроцитів затримується в селезінці при застійному повнокров'ї та ін хворобах. Встановлено також, що механічна і осмотична резистентність лейкоцитів при проходженні їх через селезінку знижується. Селезінка не належить до числа життєво важливих органів, але у зв'язку з перерахованими функціональними особливостями грає істотну роль в організмі. Знижена функція селезінки спостерігається при атрофії селезінки в літньому віці, при голодуванні, гіповітамінозах. Лімфатичні вузли розташовані по ходу лімфатичних судин і разом з ними становлятьлімфатичну систему. Вони є органами лімфопоезу та утворення антитіл. Лімфатичні вузли, які виявляються першими на шляху лімфатичних судин, що несуть лімфу з даної області тіла (регіону) або органу, вважаються регіонарними. Кожен лімфатичний вузол покритий сполучнотканинною капсулою (capsula nodi lymphatici), від якої всередину вузла відходять капсулярні трабекул (trabeculae nodi lymphatici). На поверхні вузла є вдавление - ворота вузла (hilus nodi lymphatici). У соматичних вузлів є одніворота, у вісцеральних зустрічається 3-4. Через ворота проникають в вузол артерії і нерви, виходять вени і виносять лімфатичні судини. Від капсули в області воріт відходять в паренхіму вузла воротні (хіларние) трабекул. Воротні і капсулярні трабекул з'єднуються, надаючилімфатичному вузла дольчатое будову. З капсулою вузла і трабекул пов'язана строма вузла, утворена ретикулярної сполучної тканиною, в петлях якої знаходяться клітини крові, головним чином лімфоцити. етікулярная тканину і лежать в її петлях клітини складаютьпаренхіму вузла, яку поділяють на коркова і мозкова речовина. У кірковій речовині (близькому до капсулі) розташовуються дрібні вузлики, або фолікули (noduli s. Folliculi lymphatici), що містять переважно імунокомпетентні клітини (В-лімфоцити). Мозкова речовинапредставлено м'якушевих тяжами (chorda medullaris), які є зоною скупчення В-лімфоцитів, пов'язаних з виробленням гуморального імунітету. Між капсулою, трабекул і паренхімою є щілини - лімфатичні синуси (sinus nodi lymphatici). За синусам тече лімфа, що надійшла влімфатичний вузол. Вона спочатку надходить у крайовий синус, що знаходиться під капсулою вузла (sinus marginalis), в який відкриваються приносять лімфатичні судини. Далі вона проникає в синуси коркового і мозкового речовини, а потім в ворітної синус (sinus hilaris) і з нього в виносятьлімфатичні судини. На своєму шляху лімфа як би просочується також через паренхіму вузла і тече по крайовій синусу більш коротким шляхом від приносять лімфатичних судин до виносять. Крізь стінки синусів в паренхіму лімфатичного вузла проникають і там накопичуються чужорідні частинки, що піддаються впливу лімфи. Кожен лімфатичний вузол рясно постачається кров'ю, причому артерії проникають в нього не тільки через ворота, а й через капсулу. Експериментально доведено обмін в лімфатичних вузлах між кров'ю і лімфою. Умовно виділяють 3 типи лімфатичних вузлів. Перший тип характеризується, зокрема, тим, що у нього площу коркового речовини дещо менше площі мозкового. Лімфатичні вузли першого типу швидко та інтенсивно наповнюються рентгеноконтрастной масою. Лімфатичні вузли другого типу компактні. Вони характеризуються переважанням маси коркового речовини над мозковим і рентгенологічно повільним і слабким контрастуванням. Транспортна функція таких вузлів мінімальна. Найчастіше зустрічаються лімфатичні вузли третього типу - проміжні. Маса коркового і мозкового речовини в них приблизно однакова. ентгеноконтрастним речовиною вони заповнюються добре. Їх конструкція ефективно забезпечує обробку лімфи і транспортну функцію. Зазначені варіації лімфатичних вузлів, індивідуальні особливості їх конструкції і відповідно функціональні потенції певною мірою зумовлюють різну виживаність онкологічних хворих. Лімфатичні вузли перебудовуються протягом всього життя, в тому числі у літніх і старих людей. Від юнацького віку (17-21 рік) до літнього (60-75 років) кількість їх зменшується в 1 1/2-2 рази. У міру збільшення віку людини у вузлах, переважно соматичних, відбуваються потовщення капсули і трабекул, збільшення сполучної тканини, заміщення паренхіми жировою тканиною. Такі вузли втрачають свої природні будова і властивості, запустівають і стають непрохідними для лімфи. Число лімфатичних вузлів зменшується і за рахунок зрощення двох вузлів, що лежать поруч, в більший лімфатичний вузол. З віком змінюється і форма вузлів. У молодому віці переважають вузли округлої і овальної форми, у літніх і старих людей вони як би витягуються в довжину. Таким чином, у літніх і старих людей кількість функціонуючих лімфатичних вузлів зменшується за рахунок їх атрофії і зрощення один з одним, в результаті чого в осіб старшого віку переважають великі лімфатичні вузли. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1138 | Нарушение авторских прав |