АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Острый живот представляет собой сложный комплекс симптомов, ведущим признаком в котором являются внезапно возникшие боли в любом отделе живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной. С такой ситуацией может встретиться врач любой специальности.

Клиническую картину «острого живота» у гинекологических больных можно разделить на 3 группы:

1. Заболевания, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением (эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы кисты яичника).

2. Заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения в органе и его некрозом (перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут ножки и некроз миоматозного узла).

3. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов, при которых развивается перитонит (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное воспалительное образование)

Вопросы для самоподготовки

1) Основные клинические симптомы «острого живота» в гинекологии.

2) Какие гинекологические заболевания вызывают клинику «острого живота» в гинекологии.

3) Причины внематочной беременности.

4) Клиника и диагностика нарушений трубной беременности по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта.

5) Основные принципы оперативного лечения внематочной беременности.

6) Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение апоплексии яичника.

7) Клиника диагностика и лечение при перекруте ножки опухоли яичника.

8) Этиология и патогенез гнойных воспалительных образований придатков матки.

9) Клиника, диагностика и лечение при остром гнойном сальпингите и гнойном тубоовариальном образовании.

10) С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать разрыв маточной трубы?

11) По каким основным признакам отличают апоплексию яичника от внематочной беременности?

12) По каким признакам отличают сальпингоофарит от аппендицита?

13) Особенности оказания неотложной помощи при «остром животе» в гинекологии.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Гинекология: учебник. // Под редакцией Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. – М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2005.

2. Сметник В. П. Неоперативная гинекология. – М.: «Медицина», 2002.

Дополнительная:

1. Цвелева Ю.В. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. С.-Петербург.: «Фолиант».-2003.

2. В.Е. Радзинский. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. – М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2007.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Клиника разрыва маточной трубы:

1) резкие внезапные боли внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки и правое подреберье;

2) обморочные состояния;

3) тахикардия, падение АД, холодный пот;

4) напряжение мышц передней брюшной стенки.

2. Укажите наиболее частую локализацию внематочной беременности:

1) яичники;

2) брюшная полость;

3) маточная труба;

4) шейка матки;

5) задний листок широкой связки матки.

3. Причины внутрибрюшного кровотечения:

1) апоплексия яичников;

2) перфорация матки во время медицинского аборта;

3) перекрут ножки опухоли яичника;

4) разрыв кисты желтого тела;

5) нарушенная эктопическая беременность.

4. Клиника нарушенной эктопической беременности по типу трубного аборта:

1) приступообразные боли;

2) кровяные выделения из половых путей;

3) обморочные состояния;

4) отсутствие элементов хориона при гистологическом исследовании при наличии децидуальной реакции в эндометрии;

5) отсутствие плодного яйца в полости матки по данным УЗИ.

5. С какими заболеваниями наиболее часто приходится дифференцировать внематочную беременность:

1) аппендицит;

2) воспаление придатков матки;

3) лейомиома матки;

4) пищевое отравление;

5) начавшийся выкидыш при маточной беременности.

6. Какие формы клинического течения наблюдаются при апоплексии яичников:

1) болевая;

2) дизурическая;

3) кризовая;

4) анемическая.

7. Для апоплексии яичника характерно:

1) внезапное возникновение резких болей в нижних отделах живота;

2) постепенное возникновение болей (нарастание) в нижних отделах живота;

3) иррадиации болей в прямую кишку;

4) возникновение болей в середине менструального цикла.

5) острый сальпингит.

8. При каком остром гинекологическом заболевании применяется реинфузия крови:

1) апоплексия яичника;

2) перекрут опухоли яичника;

3) внематочная беременность;

4) некроз узла лейомиомы.

9. При каком гинекологическом заболевании применяется диагностическая пункция заднего свода:

1) лейомиома матки;

2) подострое воспаление придатков матки;

3) внематочная беременность;

4) дисфункциональное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте.

10. При каком гинекологическом заболевании встречается френикус-симптом:

1) полипоз эндометрия;

2) эрозия шейки матки;

3) внематочная беременность, нарушенная по типу разрыва маточной трубы;

4) прогрессирующая внематочная беременность.

Письменное задание

Представить в виде таблицы, схемы:

• Дифференциальная диагностика апоплексии яичника и внематочной беременности.

• Признаки отличающие сальпингоофорит от аппендицита.

Ситуационные задачи

У больной 32 лет после 20-ти дневной задержки менструации появились схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, вместе с которыми из матки выделяются кусочки ткани в виде «пленки». Наряду с приступами болей у больной были обморочные состояния с холодным потом. Было произведено выскабливание матки, после которого кровянистые выделения из матки временно прекратились, но через день вновь появились. Больная при осмотре жалуется на боли внизу живота, больше справа. Больная бледная, пульс 120 ударов в минуту. АД­100/60 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании: наружный зев шейки матки закрыт. Матка незначительно увеличена, размягчена, ее смещения вызывает боль. Слева придатки матки без особенностей, а справа пальпируется болезненная опухоль без четких контуров.

Диагноз. План лечения.

Больная 27 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, которые появились остро при выполнении гимнастических упражнений. Из анамнеза установлено, что две недели тому назад на приеме у гинеколога была выявлена киста яичника и рекомендовано оперативное лечение. Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 92 удара в минуту. АД-120/70 мм.рт.ст. Температура тела 37,5 С.Язык суховатый. Живот при пальпации болезненный справа внизу. Здесь же отмечаются умеренно выраженное напряжение мышц живота и слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологическом исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Слева придатки матки без особенностей, а справа определяется опухолевидное образование до 12 см в диаметре резко болезненное при пальпация, ограниченное в подвижности. Своды влагалища выражены хорошо.

Диагноз. План лечения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Эталоны ответов к тестовым заданиям ПО АКУШЕРСТВУ

Тема: Физиология беременности.Изменения в организме во время беременности

Тема: Физиология родов

Тема: Гестозы

Тема: Кровотечение во второй половине беременности

Тема: Родовой травматизм.

Эталоны ответов к тестовым заданиям ПО ГИНЕКОЛОГИИ

Тема: Воспалительные заболевания женских половых органов

Тема: Нарушения менструального цикла

Тема: Неотложные состояния в гинекологии

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО

АКУШЕРСТВУ

Тема: Физиология беременности.Изменения в организме во время беременности

Задача №1

ДИАГНОЗ:1 беременность7-8 недель.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА: динамическое наблюдение за беременной в Женской консультации.

Задача№2

ОТВЕТ 9.01.

Тема: Физиология родов

Задача №1

ДИАГНОЗ: первый период пятых срочных родов. ОАА. Положение плода продольное. Предлежание головное. Вторая позиция, передний вид.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА: продолжить консервативное ведение родов

Задача №2

ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ВЕС ПЛОДА 3 кг 200 + 100 гр

Тема: Гестоз

Задача №1

ДИАГНОЗ: второй период первых срочных родов. Тяжёлый гестоз. Эклампсия.

АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА: наложение акушерских щипцов.

Задача№2

ДИАГНОЗ: первая беременность 36 недель. Гестоз лёгкой степени.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ: госпитализация, дообследование, гипотензивная терапия, подготовка к родам. При нарастании степени тяжести гестоза- родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации.

Тема:Кровотечение во второй половине беременности

Задача №1

ДИАГНОЗ: ПОНРП. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок 2 ст.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:лапаротомия. Кесарево сечение.

Задача№2

ДИАГНОЗ: беременность 39-40 недель.Центральное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 степени. Острая гипоксия плода.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:лапаротомия, кесарево сечение

Тема: Родовой травматизм

Задача №1

ДИАГНОЗ: первые срочные роды. Первый период. ОАА.Рубец на матке после операции кесарева сечения. Плоскорахитический таз, 3 степень сужения. Крупный плод.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ: родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Тема: Воспалительные заболевания женских половых органов

Задача №1

ДИАГНОЗ: кандидозный кольпит

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала и уретры.

Задача№2

ДИАГНОЗ: Острый гнойный сальпингоофарит. Пельвиоперитонит гонорейной этиологии?

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища, цервикального канала и уретры. УЗИ органов малого таза. Дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия широкого спектра действия, противовоспалительная терапия в течение 4-6 часов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии: лапаротомия, удаление придатков матки, дренирование полости малого таза.

Задача №3

ДИАГНОЗ: Острый гнойный эндометрит. Острый сальпингоофарит.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ: Направление на стационарное лечение.

Тема: Нарушения менструального цикла

Задача №1

ДИАГНОЗ: ДМКрепродуктивного возраста

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ: ОАК, УЗИ органов малого таза. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием содержимого полости матки и цервикального канала. Симптоматическая гемостатическаятерапия. Назначение КОК на 6 месяцев. Восстановление овариально-менструальной функции, профилактика рецидива.

Задача№2

ДИАГНОЗ: ДМКювенильного возраста. Постгеморрагическая анемия средней степени.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ: ОАК, тромбоциты.УЗИ органов малого таза.Симптоматическая гемостатическая терапия. При продолжающемся кровотечении гормональный гемостаз. Витаминотерапия по циклу. Гормонотерапия короткими циклами.

Тема: Неотложные состояния в гинекологии

ДИАГНОЗ.Разрыв кисты правого яичника.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ УЗИ органов малого таза. Пункция заднего свода. Д/д: апоплексия яичников, острый аднексит, острый аппендицит, перекрут ножки опухоли яичника, мочекаменная болезнь.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4732 | Нарушение авторских прав