АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Третий период родов – последовый

Определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. Длительность 5-20 минут. В этот период необходимо следить за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты. При появлении признаков отделения последа рекомендуют женщине потужиться, для рождения отделившегося последа, или приступают к его выделению наружными приемами.

Признаки отделения последа:

· Чукалова-Кюстнера – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище;

· Альфельда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8 – 10 см от вульварного кольца;

· Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки поднимается вверх, и располагается выше и вправо от пупка.

· Довженко – роженице предлагают глубоко вдохнуть и если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Применение наружных приемов выделения отделившегося последа:

· Способ Абуладзе – обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается.

· Способ Гентера – дно матки приводят к средней линии. Врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки, в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.

· Способ Креде-Лазаревича – матку приводят в срединное положение, легким массажем стараются вызвать ее сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – на дне, а четыре пальца -на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа – сжимают матку в передне-заднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

· Брандт-Эндрю – левой рукой слегка натягивают пуповину, в то время как правой отодвигают дно матки кверху; затем, продолжая натягивать пуповину, пальцами правой руки оказывают давление между дном матки и симфизом оттесняя дно матки дальше вверх, а послед вниз. Данный вариант выделения последа входит в состав рекомендуемой ВОЗ активной тактики ведения 3 периода родов (выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину).

При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0,5 % от массы тела. Эта кровопотеря относится к физиологической, так как не оказывает отрицательного влияния на организм родильницы. Максимально допустимая кровопотеря в физиологических родах – не более 500мл.

После рождения последа следует произвести наружный массаж матки и убедиться в отсутствии кровотечения. После чего приступают к осмотру последа, чтобы убедиться в его целостностии.

Убедившись в целостности последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Вес плаценты при доношенной беременности составляет 1/6 – 1/7 массы плода; в среднем 400 – 600 г. Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 15 – 20 см и толщиной 2 – 3 см. Поверхность долек материнской части плаценты гладкая, блестящая.

После рождения последа начинается послеродовый период, который длится 6-8 недель. Ранний послеродовой период – 2 часа от момента рождения последа – является наиболее опасным по развитию грозного осложнения родов – кровотечения.

Вопросы для самоконтроля

1) Теории возникновения родов, современные представления о причинах наступления родов.

2) Предвестники родов, оценка степени зрелости шейки матки.

3) Изменения матки во время родов, понятие о принципе тройного нисходящего градиента.

4) Понятие о биомеханизме родов, механизм родов при переднем виде затылочного вставления.

5) Клиническое течение и ведение родов в периоде раскрытия шейки матки, фазы раскрытия шейки матки.

6) Клиническое течение и ведение родов в период изгнания, контроль за состоянием роженицы, сократительной способности матки, состоянием плода.

7) Акушерское пособие при головном предлежании плода.

8) Клиническое течение и ведение родов в последовый период, признаки отделения плаценты и способы выделения последа.

9) Оценка новорожденного по шкале Апгар, первый туалет новорожденного.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Савельева Г.М. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, О.Б. Панина, М.Д. Курцер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656 с.

Дополнительная:

1. АйламазянЭ.К.Акушерство:учеб.для мед.вузов/Э.К.Айламазян-4-е изд.,доп.-СПб.:СпецЛит,2003.-528с.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ПРИЧИНАМИ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ ЯВЛЯЮТСЯ

1) повышение возбудимости подкорковых структур и спинного мозга

2) изменения в нейрогуморальной системе

3) изменения соотношения эстрогенов и прогестерона

4) увеличение концентрации окситоцина в сыворотке крови беременных

5) снижение концентрации простагландинов в сыворотке крови беременных

2. РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ ПРОИСХОДИТ В РЕЗУЛЬТАТЕ

1) контракции

2) ретракции

3) дистракции

3. ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

1) излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности

2) на фоне регулярной родовой деятельности, но до полного раскрытия шейки матки

3) излитие околоплодных вод при открытии шейки матки 2 см

4. ОСНОВНЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ СХВАТОК ЯВЛЯЮТСЯ

1) продолжительность

2) регулярность

3) болезненность

4) эффективность

5) частота

5. МЕТОДАМИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПЕРВОГО ПЕРИОДА РОДОВ ЯВЛЯЮТСЯ

1) эпидуральная анестезия

2) пудентальная анестезия

3) введение наркотических анальгетиков

4) введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков

5) ингаляционная анестезия

6. ПОТУГАМИ НАЗЫВАЮТ ПРОИЗВОЛЬНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ МУСКУЛАТУРЫ

1) тазового дна

2) диафрагмы

3) прямых мышц живота

4) пирамидальных мышц живота

7. ПОСОБИЕ, ОКАЗЫВАЕМОЕ АКУШЕРКОЙ ПРИ ПРИЕМЕ РОДОВ ВКЛЮЧАЕТ

1) защиту промежности

2) препятствие преждевременному разгибанию головки

3) наружный поворот головки

4) выведение головки вне потуги

5) высвобождение ручек

8. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРОФИЛАКТИКУ КРОВОТЕЧЕНИЯ В III ПЕРИОДЕ РОДОВ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

1) введение метилэргометрина в конце II периода родов

2) катетеризация мочевого пузыря

3) внутривенное капельное введение раствора окситоцина

4) пузырь со льдом на живот

5) тяжесть на живот

9. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ДЕФЕКТА ПОСЛЕДА НЕОБХОДИМО ПРОИЗВЕСТИ

1) ручное обследование матки

2) введение утеротонических средств

3) продолжить наблюдение за сократительной способностью матки

4) наружный массаж матки

10. ОСТАТКИ ПОСЛЕДА В МАТКЕ, МОГУТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ

1) раннего послеродового кровотечения

2) позднего послеродового кровотечения

3) эндометрита

4) плацентарного полипа

5) гематометры

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

В родильном блоке находится роженица 36 лет. Беременность десятая, предстоящие роды пятые. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли 2 часа назад дома.

Объективно: рост 155 см, вес. 87 кг, А/Д 120/70, 115/70 мм рт. ст. Размеры таза: 25-28-30-21 см, ВДМ 38 см, окружность живота 106 см. Схватки через 4 мин. по 45 сек. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 в мин.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие зева 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, на первой тазовой плоскости. Стреловидный шов в поперечном размере таза, справа определяется малый родничок. Мыс не достигается. Крестцовая впадина емкая. Головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение 155 уд.в мин., ритмичное.

ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ.

ПИСЬМЕННОЕ ЗАДАНИЕ

Заполните партограмму, соответствующую физиологическим родам

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1870 | Нарушение авторских прав