АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутреннее акушерское (влагалищное) исследование

Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя – полурукой, всей рукой). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения течения родов и оказать помощь. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugatadiagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме – 13см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты. Если индекс Соловьева (0,1 от окружности Соловьева) до 1,4 см, то из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см, а если больше 1,4 см, то вычитают 2 см.

Вопросы для самоКОНТРОЛЯ

1. Основные этапы внутриутробного развития организма, этапы формирования, созревания и функции плаценты.

2. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития.

3. Адаптационно-приспособительные изменения в эндокринной системе беременной женщины.

4. Изменения в нервной системе беременной.

5. Функционирование сердечно-сосудистой системы и системы гемостаза в различные периоды беременности.

6. Функциональные изменения в дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной системах во время беременности.

7. Состояние иммунной системы беременной женщины в связи с иммунологическими взаимоотношениями «мать-плод».

8. Состояние кальциево-фосфорного обмена во время беременности и влияние его изменений на формирование плода и зубочелюстную систему беременной.

9. Состояние зубочелюстной системы у беременных при физиологическом и патологическом течении беременности Особенности стоматологической помощи беременным.

10. Диагностика беременности. Методы исследования беременных.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Савельева Г.М. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, О.Б. Панина, М.Д. Курцер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656 с.

Дополнительная:

1. Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторно­поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1056 с.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие/под ред.В.Е.Радзинского.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.- 656с.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ПРИ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОИСХОДИТ

1) увеличения размеров матки

2) размягчения ее

3) изменения реакции на пальпацию

4) уплотнения матки

5) изменения ее формы

2. В СИСТЕМЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

1) увеличивается ОЦК на 1 литр

2) увеличиваются в 1,5 раза диаметры обменных микрососудов

3) увеличивается сердечный выброс

4) начинает функционировать маточно-плацентарное кровообращение

5) отмечается вазоспазм

3. НАИБОЛЬШИЙ ОБЪЕМ КРОВИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) в середине третьего триместра

2) в конце второго триместра

3) во время родов

4) в середине первого триместра

5) в начале второго триместра

4. К КОНЦУ БЕРЕМЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ЛЕГКИХ

1) увеличивается

2) уменьшается

3) возвращается к исходному значению

5. ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОИСХОДЯТ ИЗМЕНЕНИЯ БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ

1) увеличение общего белка с преобладанием альбуминов

2) уменьшение общего белка с преобладанием альбуминов

3) увеличение общего белка с преобладанием глобулинов

4) уменьшение общего белка с преобладанием глобулинов

5) уменьшение общего белка без изменения соотношения фракций

6. ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) уменьшением кровотока

2) увеличением кровотока

3) увеличением фильтрационной способности

4) усилением канальцевойреабсорбции

5) протеинурией

7. ГЕСТАЦИОННАЯ ДОМИНАНТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) заторможенным состоянием беременной

2) преобладанием интересов, связанных с рождением ребенка

3) увеличением тонуса матки

4) увеличением возбудимости коры головного мозга

5) возбуждением нижележащих отделов ЦНС

8. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ

1) дыхательная

2) гемопоэтическая

3) трофическая

4) выделительная

9. КРИТИЧЕСКИМИ В РАЗВИТИИИ ПЛОДА ЯВЛЯЮТСЯ ПЕРИОДЫ

1) предимплантационный

2) имплантационный

3) органогенеза

4) плацентации

5) фетальный

10. ИЗМЕНЕНИЯ КАЛЬЦИЕВО-ФОСФОРНОГО ОБМЕНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

1) повышением уровня кальцитонина

2) увеличением активности ПТГ

3) гиперкальциемией

4) усилением выведение кальция и фосфатов почками

5) гипокальциемией

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. Жалобы на задержку менструации в течение двух месяцев. Менструации с 15 лет по 2—3 дня, через 26 дней, болезненные. Беременность первая, желанная. Соматически здорова.

Объективно: рост 168 см, вес 59 кг. А/Д 100/60, 105/65 мм рт. ст.

Влагалищное исследование: оволосение на лобке по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. Влагалище узкое. Шейка чистая, конической формы, плотная. Зев закрыт. Матка соответствует сроку 7—8 недель беременности. Придатки не пальпируются. Выделения из влагалища белого цвета, слизь.

ДИАГНОЗ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА.

ПИСЬМЕННОЕ ЗАДАНИЕ

Представить в виде таблицы изменения в органах и системах беременной:

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1788 | Нарушение авторских прав