АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Менструальная функция (МФ) - клиническое проявление циклических процессов ежемесячной подготовки женского организма к беременности. Включает совокупность эндокринно-обменных (изменение массы тела, мышечной силы, работы важнейших органов и систем), сосудистых (тонус сосудов, частота пульса и уровень АД, задержка жидкости), психических изменений (раздражительность, снижение памяти, бессонница) в организме женщины на протяжении менструального цикла (МЦ). Это сложный процесс, определяющий возможности зачатия, правильного формирования плода, вынашивания беременности. Внешним проявлением МФ является менструация – регулярно появляющиеся кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отторжением функционального слоя эндометрия. Период от их начала и до следующей менструации называется менструальным циклом.

Нарушения менструальной функции (ритма, количества теряемой крови, продолжительности менструации) встречаются у 30-40% женщин. Последствия их приводят не только к расстройству здоровья (в том числе и со стороны зубо-челюстной системы) и трудоспособности женщины, нарушению комфортности ее жизни, но и наносят существенный социальный и экономический ущерб. Поскольку специфические функции женщины обусловлены гормональными процессами в организме – изучение закономерностей МФ и ее нарушений, методов диагностики и лечения последних лежит в основе гинекологической эндокринологии.

Вопросы для самоподготовки

1) Нейрогуморальная регуляция половой системы: уровни регуляции менструального цикла, гормоны в ней участвующие, их взаимоотношения на протяжении менструального цикла.

2)Характеристика нормальной менструальной функции (продолжительность цикла 28 + 7 дней, длительность менструации 4 + 2 дня, объем теряемой крови 40 + 20 мл.); изменения в яичниках и слизистой оболочке матки на протяжении МЦ.

3)Классификация наиболее часто встречающихся нарушений менструальной функции. Характеристика отдельных нозологических форм (гипоменструальный синдром, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения).

4) Этиология нарушений менструальной функции. Основные причины нарушений МЦ в ювенильном, репродуктивном и пременопаузальном периодах.

5)Клиническая характеристика, алгоритм обследования при гипоменструальном синдроме, аменорее.

6) Отличия истиной и ложной маточной аменореи.

7) Влияние гормональных и обменных нарушений при аменореи и ДМК на состояние зубо – челюстной системы.

8)Принципы лечения различных форм аменореи. Методика гормональных проб при различных формах аменореи.

9) Тактика ведения и принципы лечения дисфункциональных маточных кровотечение у пациенток разных возрастных периодов.

10) Этапы лечения ДМК. 1. Гемостаз. Виды гемостаза (негормональный, гормональный, хирургический); 2. Профилактика рецидивов ДМК; 3.Нормализация репродуктивной функции (стимуляция овуляции).

11) Алгоритм лечения ДМК в ювенильном, репродуктивном и

пременопаузальномпериодах.

12) Принципы диспансеризации, динамического наблюдения пациенток с нарушением менструальной функции в условиях женской консультации.

13)Состояние зубочелюстной системы женщин при эстрогендефицитных состояний.

14) Профилактические мероприятия направленные на предупреждение нарушений менструального цикла.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1.Акушерство и гинекология: Руководство для врачей и студентов / Пер. с англ.- М.: Медицина, 1998.- 719с.

1. Гинекология: учебник. // Под редакцией Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. – М.: «ГЭОТАР-МЕД», 2005.

Дополнительная:

1. Сметник В. П. Неоперативная гинекология. – М.: «Медицина», 2002.

2. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н., Гайворонских Д.И. Практический справочник акушера-гинеколога. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2001.- 576с.

Письменные задания.

Представить в виде таблицы.

• Причины и признаки физиологической аменореи, патологической аменореи

• Клиническая классификация дисфункциональных маточных кровотечений.

• Схемы гемостатической терапии.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Основным критерием двухфазного менструального цикла является:

1) правильный ритм менструаций;

2) время наступления первой менструации;

3) особенность становления менструальной функции в период полового созревания;

4) овуляция.

2. Что такое меноррагия:

1) ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом;

2) циклические маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом;

3) редкие менструации.

3. Что такое дисменорея:

1) длительные менструации;

2) короткие менструации;

3) редкие менструации;

4) болезненные менструации.

4. Что характерно для гипоменструального синдрома:

1) укорочение менструального цикла;

2) удлинение менструального цикла;

3) уменьшение количества менструальной крови;

4) укорочение продолжительности менструации.

5. Что характерно для ановуляторных менструальных циклов:

1) отсутствие лютеиновой фазы в яичнике;

2) атрофические процессы в эндометрии;

3) гиперпластические процессы в эндометрии;

4) монофазная базальная температура;

5) бесплодие;

6) секреторные изменения эндометрия.

6. В результате чего развивается гиперплазия эндометрия при ановуляторных кровотечениях:

1) длительная прогестероновая стимуляция;

2) длительная эстрогеновая стимуляция;

3) длительная пролактиновая стимуляция;

4) длительное использование синтетическихпрогестинов с целью контрацепции.

7. В каком возрасте чаще встречаются ювенильные кровотечения:

1) 8-10 лет;

2) 13-14 лет;

3) 15-18 лет;

4) 18-20 лет.

8. Дифференциальная диагностика ювенильных кровотечений проводится со следующей патологией:

1) миома матки;

2) болезнь Верльгоффа;

3) эстроген продуцирующая опухоль яичников.

9. Основным методом остановки ювенильных маточных кровотечений является:

1) назначение комбинированных эстроген - гестагенных препаратов по гемостатической схеме;

2) применение антигонадотропинов;

3) использование больших доз эстрогенов;

4) раздельное диагностическое выскабливание.

10. Основным методом остановки ДМК в пременопаузальном периоде является:

1) применение синтетических эстроген - гестагенных препаратов;

2) введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;

3) использование андрогенов;

4) применение 17 – ОПК;

5) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала под контролем гистероскопии.

11. Какие препараты применяются с целью гормонального гемостаза:

1) фолликулин, микрофолин;

2) кломифен;

3) дюфастон;

4) тестостерон;

5) ригевидон.

12. Аменорея считается физиологической, когда менструация отсутствует:

1) до периода пубертата;

2) во время периода пубертата;

3) во время беременности и лактации;

4) в постменопаузе.

13. Какая аменорея относится к патологической:

1) при лактации;

2) во время беременности;

3) яичниковая;

4) гипоталамическая;

5) гипофизарная;

6) в постменопаузе.

14. Какие из следующих причин могут вызвать аменорею:

1) аномалии строения половых органов;

2) нарушение функции яичников;

3) нарушение функции гипофиза;

4) нарушение функции гипоталамуса.

15. В течениИ какого времени отсутствие менструации диагносцируется как вторичная аменорея:

1) 3 и более месяцев;

2) 6 и более месяцев;

3) 9 и более месяцев;

4) 2-х и более лет.

Клинические задачи:

К врачу обратилась больная А., 26 лет, с жалобами на продолжающиеся в течение 10 дней кровянистые выделения из половых путей и небольшие боли внизу живота, совпадающие с началом кровотечения. Менструации с 16 лет, по 3-4 дня, нерегулярные, с задержками до 10-20 дней, не обильные, безболезненные. Два года назад были кровянистые выделения в течение 15 дней, проводилось консервативное лечение. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей не было. Последняя менструация 1,5 месяца тому назад.

Предположительный диагноз. Какие методы обследования необходимо провести. Алгоритм ваших действий.

Больная 15 лет поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения, после задержки менструации на 3 месяца и продолжаются 12 дней. Больна хроническим тонзиллитом. Менархе с 13,5 лет.

При осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 82 уд. в мин., ритмичный, АД –110/70 мм.рт.ст. Гемоглобин - 90г/л, гематокрит –28%. Живот мягкий безболезненный.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева не нарушена. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные.

Ректальное исследование: Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, Придатки не увеличены, безболезненные.

Предполагаемый диагноз, дополнительные исследования. Алгоритм лечения больной.

Больная 23 лет обратилась с жалобами на нерегулярные менструации. Нередко бывают задержки на 2-3 месяца, бесплодие (в браке 3 года).

При осмотре обнаружен гипертрихоз.

При влагалищном исследовании пальпируется матка несколько меньше нормальных размеров, яичники несколько увеличенные безболезненные.

Предполагаемый диагноз, план обследования, дальнейшая тактика.

План самостоятельной работы на занятии.

Перечень практических умений, которыми студент должен овладеть на практическом занятии:

1. Микрокурация больных с их обследованием:

а) Сбор анамнеза

б) Определение симптомов нарушения менструального цикла (общий осмотр, цвет кожных покровов и слизистых, гинекологическое исследование, характер выделений из половых путей).

в) Техника взятия мазков из влагалища и цервикального канала на степень чистоты, на цитологию (индекс созревания эпителия, кариопикнотический индекс), определение симптома «зрачка», растяжение шеечной слизи.

2. Оценка лабораторных данных по истории болезни (общий анализ крови, белки крови, гормональный скрининг:ЛГ, ФСГ, Прл, эстрогены, прогестерон, тестостерон, ДЭА-С, общий анализ мочи, 17-кетастероидов мочи). Оценка результатов ультразвукового исследования.

Методические рекомендации к обследованию больной с нарушением менструального цикла.

1. Жалобы больной.

Характер менструальной функции, выделительной функции, наличие болевого синдрома, слабость, утомляемость, раздражительность.

2. Анамнез.

При выяснении анамнеза следует установить начало заболевания (связь с менструацией, овуляцией, с половыми отношениями), выявить наличие предрасполагающих факторов (стрессы, нарушение питания, аборт, роды, бесплодие, внутриматочные вмешательства, вид контрацепции, эндокринные заболевания, наличие экстрагенитальных заболеваний).

3. Осмотр.

При осмотре больной устанавливаются признаки нарушения менструального цикла (отсутствие менструаций или кровотечение), состояние подкожной клетчатки, цвет кожных покровов и слизистых.

Обследование по органам и системам: дыхательная, сердечно-сосудистая, АД, ЧСС, пищеварительная, мочевыделительная (пальпация, перкуссия, аускультация).

Гинекологический статус:

- Состояние наружных половых органов, степень развития, тип оволосения.

- Осмотр в зеркалах: цвет слизистой влагалища, шейки матки, наличие эрозии, характер выделений влагалищных, цервикальных.

- Данные бимануального исследования: состояние влагалищной стенки, шейки матки, наружного зева шейки матки; положение, подвижность, размеры, консистенция, болезненность матки. Состояние параметриев, сводов влагалища.

4. Лабораторные и аппаратные методы диагностики.

А. Изменения в общем анализе крови (уровень гемоглобина, наличие лейкоцитоза, СОЭ), в биохимическом анализе крови (количество белков фибриноген, СРБ), в общем анализе мочи (относительная плотность, протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, слизь, бактериурия), в мазке из влагалища и цервикального канала (количество лейкоцитов, характер микробной флоры).

Б. Результаты ультразвукового исследования органов малого таза (размеры матки, срединного М-эха, придатков, эхоструктура, наличие полостных образований, наличие свободной жидкости).

В. Результаты рентгенологического исследования (гистеросальпингография): характер заполнения матки контрастным веществом, форма, размеры, положение матки, состояние труб, наличие контраста в брюшной полости).

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1748 | Нарушение авторских прав