Побочное действие химиотерапии бывает непосредственным, ближайшим и отсроченным
Непосредственное побочное действие проявляется сразу после введения препарата или в течение первых суток (тошнота, рвота, лихорадка, диарея, аллергические реакции).
Ближайшие осложнения возникают в течение первой недели после химиотерапии (угнетение костного мозга, диспепсия, неврологические нарушения, токсические поражения органов).
Отсроченные осложнения могут возникать со стороны органов кроветворения и других органов через несколько недель после окончания химиотерапии.
Токсическое действие на гемопоэз является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии. Наиболее часто отмечается снижение гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков; красный росток меньше подвергается токсическому действию. Одномоментное угнетение всех 3 ростков кроветворения является следствием поражения предшественницы миелопоэза или стволовой клетки.
Принято считать, что для начала проведения химиотерапии количество лейкоцитов должно быть не менее 4 × 109/л и тромбоцитов 120 × 109/л.
Опасен развитием грозных инфекционных осложнений агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов ниже 1 × 109/л). В этот период источником инфекции становится эндогенная и экзогенная микробная флора, резко возрастает роль внутрибольничной инфекции. Наиболее часто наблюдается стоматит, некротическая ангина, пневмония, абсцесс и другие гнойные осложнения, что сопровождается гипертермией.
Тромбоцитопения опасна развитием геморрагического диатеза. Критическим уровнем тромбоцитов является 20 × 109/л, в этот период могут наблюдаться носовые, желудочно-кишечные геморрагии, кровоизлияния в головной мозг.
К факторам риска развития выраженной миелодепрессии относятся предшествующая лекарственная и лучевая терапия (преимущественно с облучением костей грудины и таза).
Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт проявляется в виде стоматитов, энтеритов, диареи, тошноты и рвоты.
Кардиотоксичность чаще возникает при лечении противоопухолевыми антибиотиками (адриамицин, фарморубицин, рубомицин). К ранним проявлениям относится падение артериального давления, синусовая тахикардия, аритмия, боли в области сердца.
К более поздним проявлениям кардиотоксичности относятся: синдромы миокардита и перикардита с расстройством ритма, левожелудочковые нарушения, инфаркт миокарда. Поздние проявления кардиотоксичности развиваются через недели и месяцы после окончания химиотерапии и характеризуется дегенеративной кардиомиопатией с левожелудочковой недостаточностью вплоть до развития дилатационной, застойной кардиомиопатии. Признаками миокардита являются: тахикардия, одышка, увеличение размеров сердца, декомпенсация кровообращения.
Значительно реже отмечается токсическое действие химиотерапии на легкие. Развивается интерстициальный пульмонит с исходом в фиброз. Сроки возникновения этого осложнения от нескольких недель до 3-4 лет после окончания химиотерапии. Частота этого осложнения при химиотерапии блеомицином составляет 5-20 %.
Поражения мочевыделительной системы с нарушением функции почек наиболее выражены при использовании производных платины.
Токсическое действие химиотерапии на кожу и ее придатки проявляется в виде эритемы, уртикарной сыпи, гиперкератоза, гиперпигментации.
Алопеция (выпадение волос) является проявлением токсического повреждения придатков кожи и развивается в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция, связанная с химиотерапией обратима. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 месяцев после окончания лечения.
Местным действием химиотерапии является развитие токсических флебитов после нескольких внутривенных введений цитостатиков. При попадании некоторых химиопрепаратов (антрациклинов, актиномицинов, виналкалоидов и др.) под кожу могут возникнуть некрозы.
Учитывая высокую вероятность развития осложнений при проведении химиотерапии необходим систематический контроль за состоянием кроветворения, функционального состояния печени, почек, сердечно-сосудистой системы, а также своевременная коррекция возможных нарушений.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 914 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|