АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лучевая терапия. Лучевая терапия является одним из ведущих методов лечения в онкологии

Лучевая терапия является одним из ведущих методов лечения в онкологии. Более 70 % онкологических больных нуждаются в этом лечении. При лучевой терапии применяют излучение электромагнитной и корпускулярной природы. К первому виду относится рентгеновское, тормозное и гамма-излучение. Корпускулярное излучение - это поток альфа и бета-частиц, нейтронов, протонов пи-мезонов и тяжелых ионов.

Лучевая терапия может применятся как самостоятельный метод так и в комбинации с хирургическим или лекарственным методами. Лучевая терапия может быть радикальной, паллиативной и симптоматической. По способу подведения ионизирующего излучения различают дистанционную и контактную лучевую терапию. Возможно применение дистанционной и контактной лучевой терапии одновременно. Такое лечение называют сочетанным.

Для дистанционного облучения используются гамма-терапевтические аппараты “Рокус”, “Агат-В”, “Агат-С”, генераторы электронного и тормозного излучения с различными уровнями энергии (2-30 МэВ). Источники излучения высоких энергий (бетатрон, циклотрон, линейный ускоритель) позволяют создать большие глубинные дозы при незначительном боковом рассеивании, что делает возможным облучение внутренних органов.

Низковольтные близкофокусные рентгентерапевтические установки используются только для облучения поверхностно расположенных опухолей.

Контактная лучевая терапия может быть аппликационной, внутриполостной и внутритканевой. Для внутриполостной и внутритканевой лучевой терапии используют закрытые источники радионуклидов, бета-аппликаторы (³²Р, ⁹⁰Sr, ²⁰⁴T) и гамма-аппликаторы (⁶⁰Co, ¹³⁷Cs, ¹⁹²Ir) в виде игл, бус, трубочек. Открытые излучатели выпускаются в виде коллоидных растворов ¹⁹⁸Au, ³²P, ¹³¹I.

Механизм лучевого повреждения заключается в том, что при поглощении тканями энергии ионизирующего излучения, в них независимо от природы излучения, в течение очень короткого времени происходит ионизация и возбуждение атомов и молекул. Ионизация приводит к прямому повреждению наследственного материала клетки ДНК.

Вторым механизмом, имеющим большой удельный вес в повреждающем действии излучения, является радиолиз воды. В результате разрыва химических связей возникают свободные радикалы Н⁺ и ОН^-. Под действием свободных радикалов происходит окисление или восстановление молекул и образование перекисных соединений. В результате облучения подвергаются различным физико-химическим изменениям нуклеиновые кислоты и белки. Под воздействием свободных радикалов происходят сложные цепные реакции в нуклеопротеидах, липидах, углеводах, которые ведут к функциональным и морфологическим изменениям клеточных и тканевых структур.

Свободные радикалы вызывают химические повреждения ДНК, ДНК-мембранного комплекса и других жизненно важных компонентов клетки. В результате образуются однонитиевые и двухнитиевые разрывы ДНК, повреждаются азотистые основания ДНК, нарушается комплекс ДНК с ядерной мембраной, изменяется проницаемость мембран, угнетаются ферменты, нарушается энергетический обмен клеток.

Первым проявлением лучевого повреждения клетки является, наступающее сразу после облучения, торможение митотической активности. Небольшая часть клеток гибнет до вступления в митоз в период между делениями (в интеркинезе), и поэтому эта форма инактивации клеток называется интерфазной или интеркинетической.

Большая часть опухолевых клеток после окончания митотического блока начинают делиться и после нескольких делений гибнут. Такая форма гибели облученных клеток носит название митотической или репродуктивной. Основной причиной митотической инактивации клеток являются повреждения хромосом, возникающие под влиянием облучения, которые легко обнаруживаются на разных стадиях митоза в виде так называемых хромосомных перестроек (аберраций).

Большинство пролиферирующих клеток максимально чувствительны к ионизирующему излучению в постсинтетической (G2) и фазе митоза (М) и в меньшей степени - в конце стадии синтеза ДНК (S). Клетки в фазе покоя (Go) обычно обладают низкой радиочувствительностью (рис. 9). Клетки менее дифференцированные более чувствительны к ионизирующему излучению.

Указанные особенности радиочувствительности подтверждают правило Бергонье-Трибандо, которое гласит, что чувствительность опухоли к лучевой терапии тем выше, чем больше частота деления ее клеток и чем ниже их дифференцировка. Поэтому опухолевые клетки, которые делятся чаще чем здоровые, и имеют низкую дифференцировку, больше подвержены повреждению ионизирующим излучением. Поврежденные клетки здоровых тканей восстанавливаются быстрее чем опухолевые.

Различие радиочувствительности опухоли и окружающих ее здоровых тканей называется радиотерапевтическим интервалом. На этом различии радиочувствительности и основано применение ионизирующего излучения с лечебной целью.

Рис. 9. Фазы клеточного цикла. G₁ - пресинтетическая; S - синтетическая;

G₂ - постсинтетическая; М - митоз; G₀ - фаза пролиферативного покоя.

Одним из важных факторов, определяющих эффективность лучевой терапии, является радиочувствительность опухоли. Тканевая радиочувствительность опухоли варьирует в широких пределах. К высоко радиочувствительным относятся лимфосаркома, семинома яичка, дисгерминома.

К опухолям с относительно высокой радиочувствительностью относятся рак грудной железы, гортани, мочевого пузыря, мелкоклеточный рак легкого, рак кожи.

К низко радиочувствительным относятся: рак печени, почек, поджелудочной железы, хондросаркома и остеогенная саркома.

К радиорезистентным относятся: рабдомиосаркома, лейомиосаркома, глиобластома, нейробластома.

Лучевая терапия может проводиться различными дозами (фракциями): дробными (2 Гр), средними (3-5 Гр) и крупными (6-10 Гр). Суммарная очаговая доза колеблется от 20 до 80 Гр в зависимости от цели облучения.

Максимальную безопасную дозу облучения части или всего объема ткани принято называть толерантной.

Радикальная лучевая терапия предусматривает полную девитализацию первичной злокачественной опухоли, а также возможных метастазов в зонах регионарного метастазирования. При таком виде лучевой терапии, в ряде случаев, достигается полное излечение.

Паллиативная лучевая терапия направлена на уменьшение размеров опухоли, снятие сопутствующих тяжелых симптомов и продление жизни больных.

Симптоматическая лучевая терапия проводится для снятия симптомов осложненного течения опухоли, например: компрессия верхней полой вены, стеноз гортани, болевой синдром.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1047 | Нарушение авторских прав