 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Воздействие опухоли на организм
Общие симптомы развиваются вследствие воздействия опухоли на организм. К наиболее частым общим симптомам относятся: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, потеря веса. Иногда больные отмечают отвращение к мясной пище. Указанные синдромы развиваются в ряде случаев задолго до клинического проявления основного заболевания. Под влиянием злокачественного процесса развиваются неонкологические заболевания, именуемые паранеопластическими. Они развиваются не вследствие прямого действия опухоли на такни и органы, а в результате ее влияния на метаболизм, иммунитет и функциональную активность регуляторных систем организма. Паранеопластические синдромы носят неспецифический характер. По времени проявления они могут предшествовать клинической картине опухоли. Появление паранеоплазий связано с секрецией опухолью биологически активных веществ. Особенно характерна секреция эктопических гормонов при мелкоклеточном раке легкого, в частности адренокортикотропного, антидиуретического, меланоцитостимулирующего, а также серотонина, кальцитонина, рениноподобных веществ, инсулина, пролактина и оскитоцина. Согласно классификации Ю.И.Лорие, А.Е.Вермеля и И.В.Поддубной (1972), вторичные неспецифические синдромы при злокачественных опухолях подразделяются следующим образом: 1. Обменно-эндокринные нарушения: системная гипертрофическая остеоартропатия; гиперкальциемия; гиперурикемия; acantosis nigricans; карциноидный синдром; гиперфибриногенемия; синдром Иценко-Кушинга; гинекомастия; гипогликемическая кома; повышенная секреция антидиуретического гормона. 2. Сосудистые (эндотелиальные) расстройства: мигрирующий тромбофлебит; паранеопластический тромбоэндокардит. 3. Вторичные аутоиммунные и аллергические синдромы: дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и ревматоидный синдром, тиреоидит Хошимото, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит; нефротический синдром (амилоидоз, гломерулонефрит); аллергические синдромы (крапивница, анафилактический шок). 4. Поражения центральной нервной системы и нейромускуляторные нарушения: психозы и деменция; дегенерация коры мозжечка (синдром Ламберта-Итона); острая демиелинизация вещества головного или спинного мозга; периферическая сенсорная или сенсорно-моторная нейропатия. 5. Прочие: выпотной перикардит; стеаторея. Синдром нарушения гемокоагуляции является характерным для многих локализаций злокачественных опухолей. Чрезмерное потребление опухолью фибриногена через хеморецепторы сосудов стимулируют его синтез в печени, в результате в крови устанавливается высокий уровень фибриногена. Помимо этого сама опухоль вырабатывает белок, который осаждает фибриноген, способствуя тем самым индукции внутрисосудистого тромбообразования. В свою очередь начавшаяся внутрисосудистая коагуляция ведет а активации физиологической противосвертывающей системы и выбросу в кровь гепарина и активаторов фибринолиза. В результате этого истощаются функциональные ресурсы физиологической противосвертывающей системы и может наступить момент, когда она будет не в состоянии полностью нивелировать гиперкоагуляцию, что неминуемо ведет к развитию тромбоза. Изменение гемостатического потенциала у онкологических больных является причиной развития мигрирующего тромбофлебита. Процесс локализуется преимущественно в поверхностных венах нижних конечностей, но может располагаться также и в других областях тела. Паранеопластический тромбофлебит не поддается антикоагулянтной терапии. Анемия среди гематопатий, сопутствующих злокачественному процессу, наблюдается довольно часто. Причиной развития анемии может быть нарушение эритропоэза вследствие первичного или метастатического поражения костного мозга. Развитие аутоиммунной гемолитической анемии часто является симптомом и происходит на фоне распространенного опухолевого процесса, поэтому прогноз при развившейся паранеопластической анемии нередко неблагоприятный. У большинства онкологических больных отмечается повышение СОЭ более 30 мм/час. Изменение этого показателя вызвано, по-видимому, повышением агрегационной способности эритроцитов и изменением белкового состава крови. К синдромам поражения центральной нервной системы относят карциноматозные нейропатии, проявляющиеся развитием психозов, энцефалопатий, миелопатий. У больных часто задолго до развития клиники рака легкого появляются расстройства психики и функций нервной системы, обусловленные сенсорной или сенсомоторной нейропатией. Преимущественное поражение белого вещества головного мозга протекает с очаговой симптоматикой - гемипарезами, афазией, а поражение серого вещества - с резким нарушением интеллекта, появлением депрессии. В 1957 году Harrison с соавт. впервые описал карциноидный синдром при мелкоклеточном раке легкого. Клиника данного синдрома сопровождается учащением пульса, внезапной гиперемией лица и туловища, профузными поносами, болями в животе и мышечными болями. Следует отметить, что паранеопластические заболевания часто исчезают после удаления злокачественной опухоли и вновь появляются при ее рецидивах или метастазах. Нужно помнить, что паранеоплазии могут проявляться иногда на очень ранней стадии развития злокачественного процесса, когда диагностика его трудна или невозможна.
Первично-множественные опухоли
Злокачественные опухоли могут развиваться одновременно из нескольких зачатков в одном органе. В таких случаях говорят, что опухоль имеет мультицентричный рост. Мультицентричный рак часто встречается в молочных железах, желудке, толстом кишечнике, реже в легких, почках, печени. Злокачественные опухоли могут локализоваться в нескольких органах. Эти опухоли называют первично-множественными. Если их выявляют одновременно или с интервалом менее чем 6 месяцев опухоли называют синхронными. Опухоли, которые развиваются последовательно через определенное время (более 6 месяцев) в различных органах называют метахронными. Первично-множественные опухоли развивающиеся в парных органах одной системы (легкие, почки, яички и др.) называются корреспондирующимися, а в органах разных систем (легкие и желудок, шейка матки и легкие, молочная железа и толстый кишечник) называют несистематизированными. Клинико-морфологическими критериями первичной множественности злокачественных опухолей являются: а) различия гистологической структуры опухолей; б) наличие регионарных метастазов каждой опухоли; в) выявление рядом с опухолью предраковых изменений или рака in situ; г) срок свыше 5 лет между выявлением метахронных опухолей. При наличии опухолевого поражения в 2-х органах необходимо исключить метастатическое поражение одного из них.
Предрак и профилактика рака
В течение длительного времени патогенез злокачественных опухолей неразрывно связывали с фазой предрака. Многие онкологи считали, что нет рака без предрака. Под термином “предрак” следует понимать такие длительно существующие хронические заболевания, на почве которых всегда или часто возникают злокачественные новообразования. Заболевания на почве которых всегда развиваются злокачественные опухоли называют облигатными предраками. К ним относятся: гиперкератоз, пигментная ксеродерма, системная красная волчанка, болезнь Боуэна, семейный полипоз желудка и толстого кишечника. Заболевания, которые не всегда но часто трансформируются в рак, называются факультативными предраками. Факультативных предраков значительно больше чем облигатных. К ним относятся лейкоплакии, трофические язвы конечностей, хронические язвы желудка, гастрит с пониженной секреторной функцией, фиброаденоматоз молочных желез, рубцы после ожогов и др. Знание предраковых заболеваний делает необходимым тщательное наблюдение за данным контингентом людей и дает возможность путем радикального лечения всех больных с предраковой патологией проводить профилактику злокачественных опухолей. Под профилактикой злокачественных опухолей понимают систему мероприятий, направленных на предотвращение развития злокачественных опухолей у населения. Профилактика делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика предполагает систему социально-гигиенических мероприятий, направленных на устранение факторов риска и повышение неспецифической противоопухолевой резистентности организма человека. Основные направления первичной профилактики злокачественных опухолей: а) охрана окружающей среды от загрязнения канцерогенными веществами; б) соблюдение техники безопасности на вредном производстве; в) употребление экологически чистых продуктов и применение лекарств не обладающих канцерогенным эффектом; г) отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя); д) рациональное питание (употребление пищи богатой витаминами группы А, С, Е и содержащей достаточное количество клетчатки). Вторичная профилактика злокачественных опухолей заключается в лечении предопухолевых заболеваний (пигментная ксеродерма, волчанка, полипоз кишечника), а также некоторых хронических заболеваний (атрофический гастрит, язвенная болезнь желудка, трофические язвы конечностей и т.д.). К вторичной профилактике относится обследование и лечение лиц с высокой степенью риска онкологического заболевания. С этой целью определены контингенты входящие в группы повышенного риска по соновным локализациям. Очевидно, что первичная профилактика злокачественных опухолей наиболее перспективна и приносит массовый эффект.
Классификация опухолей
Классификация опухолей предусматривает их распределение по гистологической структуре, по локализации, клиническим группам, степени распространенности и дифференцировке. Единой классификации, включающей все вышеперечисленные признаки нет. Поэтому используется, как правило, несколько классификаций, характеризующих опухолевый процесс.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 966 | Нарушение авторских прав |