АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. На основании клинических данных часто трудно отличить ИМСМ, ИМ-ЭД и ЭД опухоли434

На основании клинических данных часто трудно отличить ИМСМ, ИМ-ЭД и ЭД опухоли⁴³⁴. Шванномы часто начинаются с радикулярных симптомов, а признаки вовлечения СМ возникают позднее. Большинство ИМСМ опухолей располагается в задней части СМ, в результате чего в раннем периоде могут преобладать чувствительные нарушения⁴⁴⁰.

Диагностические исследования

Обзорные спондилограммы: деструкция тел позвонков, увеличение межпозвонковых отверстий или увеличение расстояния между ножками дужек предполагает ЭД опухоль СМ.

ЛП: наиболее частым изменением является повышенное содержание белка⁴³³, которое наблюдается в ≈95% случаев. При первичных ИМСМ опухолях его содержание составляет 50-2.240 мг%. Содержание глюкозы обычное, за исключением менингеальных опухолей. Опухоли СМ могут вызывать полный блок ликворных пространств, что демонстрируют:

· синдром Фроина: свертывание (из-за фибриногена) и ксантохромия ЦСЖ

· проба Квекенштета: давление на яремные вены не вызывает подъема давления ЦСЖ, что обычно наблюдается при отсутствии блока

· прекращение движения контраста при миелографии

Миелография: обычно показывает фузиформное расширение СМ (в раннем периоде может быть нормальной). Отличается от ЭД опухолей, которые могут вызывать деформацию типа песочных часов (при неполном блоке) или эффект кисти (при полном блоке). Также отличается от ИД-ЭМ опухолей, при которых наблюдается симптом мениска (остро обрезанное скопление контраста в форме шапки).

КТ: плотность некоторых ИМСМ опухолей увеличивается при проведении в/в КУ. КТ с метризамидом позволяет отличить ИМСМ опухоли от ИД-ЭМ (однако, она не способна разграничить различные типы ИМСМ опухолей).

МРТ: стала основным способом диагностики. Иногда на МРТ отек СМ (в результате некроза) можно ошибочно принять за кистозное поражение.

Спинальная АГ: показана в редких случаях, за исключением гемангиобластомы (которую можно заподозрить по миелограммам при наличии выраженных сосудистых знаков). Использование МРТ позволяет избежать этого исследования.

Дифференциальный диагноз

Также см. ДД для Миелопатии, с.864.

· сосудистые поражения (напр., АВМ): может быть полезным проведение селективной спинальной АГ⁴³⁴

· демиелинизирующие заболевания (напр., РС)

· воспалительный миелит

· паранеопластическая миелопатия

· заболевания, вызывающие боль в определенных областях тела (напр., холецистит, пиелонефрит, кишечные заболевания). Для того, чтобы отличить от них, следует проверить имеется ли дерматомное распределение боли, ­ боли при пробе Вальсальвы и сопутствующие чувствительные и/или двигательные нарушения в нижних конечностях, что будет указывать на СМ/корешковое поражение. Часто для проведения дифференциальной диагностики требуются рентгенологические исследования

· заболевания позвоночника (напр., болезнь Пэджета, гигантоклеточная опухоль и т.д.)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав