Спинальные эпидуральные метастазы
B Ключевые признаки
· следует подозревать у онкологических больных с болью в спине, которая сохраняется в лежащем положении
· встречаются у ≈10% онкологических больных
· в 80% случаев источником первичной опухоли являются: легкие, молочные железы, ЖКТ, простата, меланома и лимфома
· лечения, которое продлевало бы срок жизни, нет; однако, можно облегчить боль и ¯ неврологический дефицит
Спинальные эпидуральные mts возникают у 10% онкологических больных в течение их заболевания469 и являются самыми частыми опухолями позвоночника. В 5-10% случаев компрессия СМ оказывается первой презентацией онкологического процесса. В табл. 14-64 приведены типы первичных опухолей, которые дают спинальные эпидуральные mts. Сведения о компрессии СМ другой этиологии см. в разделе Миелопатия, с.864 под значком †.
Табл. 14-64. Причины спинальных эпидуральных метастазов, вызывающих компрессию спинного мозга
Первичная опухоль
| Серия А
| Серия В*
| Серия С†
| Легкие
| 17%
| 14%
| 31%
| Молочные железы
| 16%
| 21%
| 24%
| Простата
| 11%
| 19%
| 8%
| Почки
| 9%
|
| 1%
| Не установлена
| 9%
| 5%
| 2%
| Саркома
| 8%
|
| 2%
| Лимфома
| 6%
|
| 9%
| ЖКТ
| 6%
|
| 9%
| Щитовидная железа
| 6%
|
|
| Меланома
| 2%
|
| 4%
| Другие (включая миеломную болезнь)
| 13%
| 29%‡
| 13%
| * серия В: ретроспективный анализ 58 пациентов, которым проводилась МРТ для диагностики спинальных эпидуральных mts
† серия С: 75 пациентов со спинальными эпидуральными mts из 140 больных, которых обследовали по поводу боли в спине (проспективное исследование)
‡ в серии В к «другим» были отнесены опухоли ЖКТ, мочеполовой системы, кожи, ЛОР органов и ЦНС
Пути метастазирования: артериальный, венозный (по спинальным эпидуральным венам –сплетение Бэтсона 471) и периневрально (прямое распространение). Обычным путем распространения является гематогенная диссеминация в тела позвонков с эрозией задней поверхности через корни дужек и последующим переходом на эпидуральное пространство. Также возможно первоначальное метастазирование в боковые и задний отделы позвоночного канала. большинство mts являются эпидуральными, однако, в 2-4% случаев они могут быть интрадуральными и в 1-2% случаев интрамедуллярными. Распределение mts между шейным, грудным и поясничным отделами ≈ пропорционально длине отдела, т.е. наиболее уязвимым является грудной отдел (в 50-60% случаев).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 491 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|