АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тактика. 1. при подозрении на эпидуральную компрессию СМ тактика та же, что и в 1-ой группе, за исключением экстренности

Прочитайте:
  1. Hеотложная медицинская помощь и врачебная тактика в амбулаторных условиях при «остром животе» и абдоминальной боли.
  2. V. Лечебная тактика при остром панкреатите.
  3. X.3.4. Тактика предоставления ПКП
  4. X.6.3. Тактика
  5. Акушерская тактика (итог)
  6. Акушерская тактика ведения преждевременных родов
  7. Амбулаторная тактика ведения больных бронхиальной астмой
  8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.
  9. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.
  10. Ваша лечебная тактика?

1. при подозрении на эпидуральную компрессию СМ тактика та же, что и в 1-ой группе, за исключением экстренности. Назначьте дексаметазон в небольшой дозе, если только при рентгенологическом обследовании не будет обнаружен блок >80%

2. если имеется только радикулопатия (радикулярная боль, слабость мыщц или изменения рефлексов в одном миотоме или чувствительные нарушения в одном дерматоме): если на обзорных спондилограммах будут обнаружены костные изменения, то в 70-88% случаев при миелографии будет выявлена эпидуральная компрессия СМ. Если на обзорных спондилограммах изменений не выявлено, то эпидуральная компрессия СМ обнаруживается только у 9-25% пациентов. Произведите МРТ или миелографию; тактика такая же, как и при подозрении на эпидуральную компрессию

3. если имеется плексопатия (плечевая или пояснично-крестцовая): боль является наиболее частым ранним симптомом, ее распределение не ограничивается одним дерматомом, она часто отдает в локоть или колено. Плексопатия может маскировать сосуществующую радикулопатию; различить их можно с помощью ЭМГ (при радикулопатии происходит денервация параспинальных мышц) или по наличию проксимальных симптомов (синдром Горнера в шейном отделе и закупорка мочеточника в поясничной области). Тактика:

A. первичной диагностической процедурой должна быть МРТ (или КТ, если МРТ нельзя произвести): при плечевой плексопатии – уровни С4-Т4, при пояснично-крестцовой – начиная с L1 и через весь таз

B. если на КТ имеется костное образование или параспинальное объемное образование (если на КТ изменений нет, то обзорные спондилограммы и изотопное исследование скелета вряд ли будут полезны; однако, если они произведены и по обзорным спондилограммам имеется подозрение на злокачественное поражение кости или если при изотопном исследовании обнаружена патология позвоночника, следует в течение 24 ч произвести МРТ либо миелографию): назначьте дексаметазон, если есть подозрение на эпидуральную компрессию СМ или если проведение МРТ/миелографии почему-либо откладывается. Тактика также, как и в 1-ой группе основана на степени блока. Зона ЛТ должна быть расширена в сторону, чтобы захватить любое образование, которое обнаружено при КТ

C. если на МРТ/КТ не обнаружено никаких костных или параспинальных образований, то проводят первичное лечение опухоли сплетения, для купирования боли используют анальгетики

 

3-я группа

Боль в спине без неврологических симптомов. Диагностику можно осуществлять в амбулаторных условиях в течение нескольких дней (при этом, однако, следует учитывать возможности пациента ездить, его надежность и т.д.)

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)