АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тактика. 1. при подозрении на эпидуральную компрессию СМ тактика та же, что и в 1-ой группе, за исключением экстренности
1. при подозрении на эпидуральную компрессию СМ тактика та же, что и в 1-ой группе, за исключением экстренности. Назначьте дексаметазон в небольшой дозе, если только при рентгенологическом обследовании не будет обнаружен блок >80%
2. если имеется только радикулопатия (радикулярная боль, слабость мыщц или изменения рефлексов в одном миотоме или чувствительные нарушения в одном дерматоме): если на обзорных спондилограммах будут обнаружены костные изменения, то в 70-88% случаев при миелографии будет выявлена эпидуральная компрессия СМ. Если на обзорных спондилограммах изменений не выявлено, то эпидуральная компрессия СМ обнаруживается только у 9-25% пациентов. Произведите МРТ или миелографию; тактика такая же, как и при подозрении на эпидуральную компрессию
3. если имеется плексопатия (плечевая или пояснично-крестцовая): боль является наиболее частым ранним симптомом, ее распределение не ограничивается одним дерматомом, она часто отдает в локоть или колено. Плексопатия может маскировать сосуществующую радикулопатию; различить их можно с помощью ЭМГ (при радикулопатии происходит денервация параспинальных мышц) или по наличию проксимальных симптомов (синдром Горнера в шейном отделе и закупорка мочеточника в поясничной области). Тактика:
A. первичной диагностической процедурой должна быть МРТ (или КТ, если МРТ нельзя произвести): при плечевой плексопатии – уровни С4-Т4, при пояснично-крестцовой – начиная с L1 и через весь таз
B. если на КТ имеется костное образование или параспинальное объемное образование (если на КТ изменений нет, то обзорные спондилограммы и изотопное исследование скелета вряд ли будут полезны; однако, если они произведены и по обзорным спондилограммам имеется подозрение на злокачественное поражение кости или если при изотопном исследовании обнаружена патология позвоночника, следует в течение 24 ч произвести МРТ либо миелографию): назначьте дексаметазон, если есть подозрение на эпидуральную компрессию СМ или если проведение МРТ/миелографии почему-либо откладывается. Тактика также, как и в 1-ой группе основана на степени блока. Зона ЛТ должна быть расширена в сторону, чтобы захватить любое образование, которое обнаружено при КТ
C. если на МРТ/КТ не обнаружено никаких костных или параспинальных образований, то проводят первичное лечение опухоли сплетения, для купирования боли используют анальгетики
3-я группа
Боль в спине без неврологических симптомов. Диагностику можно осуществлять в амбулаторных условиях в течение нескольких дней (при этом, однако, следует учитывать возможности пациента ездить, его надежность и т.д.)
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|