АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз спинномозговых опухолей

ДД неопухолевых причин дисфункции СМ см. также Миелопатия, с.864 (напр., спинальная менингеальная киста, эпидуральная гематома, поперечный миелит и т.д.).

1. экстрадуральные спинномозговые опухоли (55%) исходят из тел позвонков или эпидуральных тканей

A. метастатические: включают большинство ЭД опухолей

1. большинство приводят к деструкции кости (см. Спинальные эпидуральные метастазы, с.490). Обычно это:

a. лимфома: в большинстве случаев речь идет о распространенном системном поражении (вторичная лимфома), хотя некоторые случаи бывают первичными (см. ниже)

b. легкие

c. молочные железы

d. простата

2. mts, которые могут быть остеобластическими:

a. у мужчин наиболее часто рак простаты

b. у женщин наиболее часто рак молочной железы

B. первичные спинальные опухоли (очень редкие)

1. хордома: см. с.444

2. нейрофиброма: обычно расширенное позвоночное отверстие (опухоль в виде песочных часов)

3. остеоидная остеома: см. с.485

4. остеобластома: см. с.485

5. аневризматическая костная киста: пик встречаемости приходится на 2^-ую декаду жизни. Характерным признаком является наличие полости очень сильно васкуляризованных сот, окруженных тонкой кортикальной оболочкой, которая может выпячиваться. Если опухоль удалена не полностью, то она имеет очень высокую частоту рецидивирования (25-50%)

6. хондросаркома: злокачественная опухоль хряща. Дольчатая опухоль с зонами кальцификации

7. остеохондрома (хондрома): доброкачественная костная опухоль, которая развивается из зрелого гиалинового хряща. Наиболее часто встречается у подростков. Энхондрома – похожая опухоль, которая развивается в полости костного мозга

8. вертебральная гемангиома: см. с.486

9. гигантоклеточная опухоль (т.н. остеокластома): типичное возникновение у подростков. Обычно доброкачественная. Чаще всего в области коленей и запястий, но может быть и в позвоночнике (≈4% случаев в крестце). Поражение носит литический характер с коллапсом кости. Клетки опухоли происходят из остеоклатстов. Лечение: кюретаж опухоли, желательно перед операцией произвести эмболизацию питающих сосудов. Частота рецидивирования при таком лечении (даже если резекция носит субтотальный характер) всего ≈20%. Роль ЛТ спорная⁴³⁵ в связи с возможностью озлокачествления (поэтому ЛТ оставляют только для нерезектабельных рецидивов). Использование препаратов, подавляющих активность остеокластов, (напр., памидроната, см. с.333) после субтотальной резекции опухоли было до некоторой степени успешным

10. остеогенная саркома: редко встречается в позвоночнике

C. смешанные:

1. плазмацитома: см. с.488

2. миеломная болезнь: см. с.488

3. эозинофильная гранулема (т.н. плоский позвонок): остеолитический дефект с прогрессивным коллапсом позвонка. Наиболее часто поражаемой областью является шейный отдел. Изолированная эозинофильная гранулема связана с системными поражениями (Letterer-Siwe или Hand-Schuller-Christian болезнь). Для лечения проводят биопсию и иммобилизацию. Коллапс позвонка или возникший неврологический дефицит в результате компрессии может потребовать проведения декомпрессии и/или стабилизации. Может быть эффективна ЛТ в небольших дозах^435,436

4. саркома Юинга: агрессивная злокачественная опухоль; пик встречаемости приходится на 2^-ую декаду жизни. Чаще встречаются mts в позвоночник, чем его первичное поражение. Лечение в основном носит паллиативный характер: радикальное удаление опухоли с последующей ЛТ и ХТ⁴³⁷

5. хлорома: фокальная инфильтрация лейкемических клеток

6. ангиолипома: в литературе описано всего около 60 случаев

7. вегетативная внутрисосудистая гемангиоэндотелиома Мэссона⁴³⁸: см. с.473

2. интрадуральные экстрамедуллярные спинномозговые опухоли (40%)

A. менингиома

B. нейрофиброма

C. многие липомы являются экстрамедуллярными с интрамедуллярным распространением

D. смешанные: только ≈4% спинальных mts захватывают эту область

3. опухоли, которые обычно бывают интрадуральными, но могут быть частично или полностью ЭД:

A. менингиома: 15% спинальных менингиом являются ЭД

B. нейрофиброма

4. интрамедуллярные спинальные опухоли (5%): см. ниже

A. астроцитома 30%

B. эпендимома 30%

C. смешанные 30%, включают:

1. злокачественная глиобластома

2. дермоид

3. эпидермоид

4. тератома

5. липома

6. гемангиобластома

7. неврома (очень редко интрамедуллярно)

8. сирингомиелия (неопухолевая)

9. очень редкие опухоли:

a. лимфома

b. олигодендроглиома

c. холестеатома

d. интрамедуллярные mts: составляют всего ≈2% спинальных mts

Спинальная лимфома

1. эпидуральная

A. метастатическая или вторичная лимфома – наиболее частая форма спинальных лимфом. Вовлечение позвоночника наблюдается у 0,1-10% больных с неходжкиндовской лимфомой

B. первичная спинальная эпидуральная неходжкинская лимфома – редко. Полностью эпидуральная без вовлечения кости. Существование такой разновидности спорно, некоторые исследователи считают, что это вариант распространения неопределенной ретроперитонеальной лимфомы или лимфомы тела позвонка. Может иметь лучший прогноз, чем вторичная лимфома⁴³⁹

2. интрамедуллярная

A. вторичная: см. с.483

B. первичная: очень редкая (см. ниже)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав