Клиническая презентация
1. боль: наиболее частая жалоба. Практически всегда имеется при опухолях в области конечной нити (исключением являются липомы)441. Возможный варианты боли:
· радикулярная: при пробе Вальсальвы и движениях позвоночника. Подозрение на возможную опухоль СМ в том случае, если вовлеченный дерматом не является типичным для грыжи диска
· местная: ограничение подвижности шеи или спины, при пробе Вальсальвы
H Боль в лежащем положении («ночная боль») является указанием на опухоль СМ
· медуллярная (как при сирингомиелии): гнетущая, жгучая, дизестетическая, нерадикулярная, часто двусторонняя, при пробе Вальсальвы не меняется
2. двигательные нарушения
· мышечная слабость является 2-ой и 3-ей по частоте жалобами. Обычно наступает через некоторое время после чувствительных симптомов
· у детей чаще всего первичным проявлением являются нарушения походки
· сирингомиелетический синдром: является указанием на ИМСМ опухоль. Находки: сегментарная слабость верхних конечностей, пониженные глубокие сухожильные рефлексы (ГСР), диссоциированная анестезия (см. ниже)
· вовлечение проводящих путей → неловкость и атаксия (в отличие от слабости)
· атрофии, мышечные подергивания, фасцикуляции
3. безболезненные чувствительные нарушения
· диссоциированные выпадения чувствительности: понижение болевой и температурной чувствительности с сохранением чувства легкого прикосновения (как при синдроме Броун-Секара, см. с.700). Существуют разные мнения о том, является ли это частым или нечастым симптомом при ИМСМ опухолях451. ± нерадикулярные дизэстезии (в раннем периоде) с распространением вверх452
· парестезии: радикулярного или «медуллярного» распространения
4. нарушения функций сфинктеров
· обычно урогенитальных (функция анального сфинктера страдает реже) → трудности эвакуации, задержка, недержание и импотенция. При поражениях в области конуса/конского хвоста возникают рано, особенно при липомах (боль не выражена)
· нарушения функции сфинктеров часто наблюдаются в возрасте <1 года в связи с частыми люмбо-сакральными поражениями (дермоид, эпидермоид и т.д.)
5. смешанные симптомы:
· сколиоз или кривошея
· САК
· видимая опухоль над позвоночником
Изменение симптоматики с течением времени
Начало обычно незаметное, но может быть и внезапным (симптоматика при доброкачественных новообразованиях у детей иногда прогрессирует ´ нескольких часов). Начало симптомов часто ошибочно приписывают случайному совпадению с травмой. Постепенное прогрессированиеА можно разделить на 4 стадии453:
1. только боль (невралгическая)
2. Brown-Sequrd синдром
3. неполное поперечное поражение
4. полное поперечное поражение
А Диагноз в 78% (из 23) эпендимом, 74% (из 42) глиом, все 7 дермоидов и 50% (из 8) липом был установлен только после того, как они достигли последних 2 стадий (при этом распространение опухоли в поперечной и продольной плоскостях СМ не имело значения). Исключением являются поражения конского хвоста – их чаще диагностировали на 1-ой стадии. (Данные до начала использования КТ)
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|