АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая презентация

Прочитайте:
  1. II. 1. 2. Как происходит презентация антигена В-лимфоцитам
  2. II. Клиническая картина
  3. II. Клиническая картина
  4. III. Клиническая картина
  5. III. Субклиническая стадия.
  6. IV клиническая стадия
  7. IV. Клиническая диагностика случаев легионеллеза.
  8. IV. Клиническая картина
  9. TNM клиническая классификация
  10. TNM клиническая классификация (коды МКБ-0-С11.0.1, С11.2, С11.3).

1. боль: наиболее частая жалоба. Практически всегда имеется при опухолях в области конечной нити (исключением являются липомы)441. Возможный варианты боли:

· радикулярная: ­ при пробе Вальсальвы и движениях позвоночника. Подозрение на возможную опухоль СМ в том случае, если вовлеченный дерматом не является типичным для грыжи диска

· местная: ограничение подвижности шеи или спины, ­ при пробе Вальсальвы

H Боль в лежащем положении («ночная боль») является указанием на опухоль СМ

· медуллярная (как при сирингомиелии): гнетущая, жгучая, дизестетическая, нерадикулярная, часто двусторонняя, при пробе Вальсальвы не меняется

2. двигательные нарушения

· мышечная слабость является 2-ой и 3-ей по частоте жалобами. Обычно наступает через некоторое время после чувствительных симптомов

· у детей чаще всего первичным проявлением являются нарушения походки

· сирингомиелетический синдром: является указанием на ИМСМ опухоль. Находки: сегментарная слабость верхних конечностей, пониженные глубокие сухожильные рефлексы (ГСР), диссоциированная анестезия (см. ниже)

· вовлечение проводящих путей → неловкость и атаксия (в отличие от слабости)

· атрофии, мышечные подергивания, фасцикуляции

3. безболезненные чувствительные нарушения

· диссоциированные выпадения чувствительности: понижение болевой и температурной чувствительности с сохранением чувства легкого прикосновения (как при синдроме Броун-Секара, см. с.700). Существуют разные мнения о том, является ли это частым или нечастым симптомом при ИМСМ опухолях451. ± нерадикулярные дизэстезии (в раннем периоде) с распространением вверх452

· парестезии: радикулярного или «медуллярного» распространения

4. нарушения функций сфинктеров

· обычно урогенитальных (функция анального сфинктера страдает реже) → трудности эвакуации, задержка, недержание и импотенция. При поражениях в области конуса/конского хвоста возникают рано, особенно при липомах (боль не выражена)

· нарушения функции сфинктеров часто наблюдаются в возрасте <1 года в связи с частыми люмбо-сакральными поражениями (дермоид, эпидермоид и т.д.)

5. смешанные симптомы:

· сколиоз или кривошея

· САК

· видимая опухоль над позвоночником

 

Изменение симптоматики с течением времени

Начало обычно незаметное, но может быть и внезапным (симптоматика при доброкачественных новообразованиях у детей иногда прогрессирует ´ нескольких часов). Начало симптомов часто ошибочно приписывают случайному совпадению с травмой. Постепенное прогрессированиеА можно разделить на 4 стадии453:

1. только боль (невралгическая)

2. Brown-Sequrd синдром

3. неполное поперечное поражение

4. полное поперечное поражение

 

А Диагноз в 78% (из 23) эпендимом, 74% (из 42) глиом, все 7 дермоидов и 50% (из 8) липом был установлен только после того, как они достигли последних 2 стадий (при этом распространение опухоли в поперечной и продольной плоскостях СМ не имело значения). Исключением являются поражения конского хвоста – их чаще диагностировали на 1-ой стадии. (Данные до начала использования КТ)

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)