АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая презентация

1. боль: наиболее частая жалоба. Практически всегда имеется при опухолях в области конечной нити (исключением являются липомы)⁴⁴¹. Возможный варианты боли:

· радикулярная: ­ при пробе Вальсальвы и движениях позвоночника. Подозрение на возможную опухоль СМ в том случае, если вовлеченный дерматом не является типичным для грыжи диска

· местная: ограничение подвижности шеи или спины, ­ при пробе Вальсальвы

H Боль в лежащем положении («ночная боль») является указанием на опухоль СМ

· медуллярная (как при сирингомиелии): гнетущая, жгучая, дизестетическая, нерадикулярная, часто двусторонняя, при пробе Вальсальвы не меняется

2. двигательные нарушения

· мышечная слабость является 2^-ой и 3^-ей по частоте жалобами. Обычно наступает через некоторое время после чувствительных симптомов

· у детей чаще всего первичным проявлением являются нарушения походки

· сирингомиелетический синдром: является указанием на ИМСМ опухоль. Находки: сегментарная слабость верхних конечностей, пониженные глубокие сухожильные рефлексы (ГСР), диссоциированная анестезия (см. ниже)

· вовлечение проводящих путей → неловкость и атаксия (в отличие от слабости)

· атрофии, мышечные подергивания, фасцикуляции

3. безболезненные чувствительные нарушения

· диссоциированные выпадения чувствительности: понижение болевой и температурной чувствительности с сохранением чувства легкого прикосновения (как при синдроме Броун-Секара, см. с.700). Существуют разные мнения о том, является ли это частым или нечастым симптомом при ИМСМ опухолях⁴⁵¹. ± нерадикулярные дизэстезии (в раннем периоде) с распространением вверх⁴⁵²

· парестезии: радикулярного или «медуллярного» распространения

4. нарушения функций сфинктеров

· обычно урогенитальных (функция анального сфинктера страдает реже) → трудности эвакуации, задержка, недержание и импотенция. При поражениях в области конуса/конского хвоста возникают рано, особенно при липомах (боль не выражена)

· нарушения функции сфинктеров часто наблюдаются в возрасте <1 года в связи с частыми люмбо-сакральными поражениями (дермоид, эпидермоид и т.д.)

5. смешанные симптомы:

· сколиоз или кривошея

· САК

· видимая опухоль над позвоночником

Изменение симптоматики с течением времени

Начало обычно незаметное, но может быть и внезапным (симптоматика при доброкачественных новообразованиях у детей иногда прогрессирует ´ нескольких часов). Начало симптомов часто ошибочно приписывают случайному совпадению с травмой. Постепенное прогрессирование^А можно разделить на 4 стадии⁴⁵³:

1. только боль (невралгическая)

2. Brown-Sequrd синдром

3. неполное поперечное поражение

4. полное поперечное поражение

^А Диагноз в 78% (из 23) эпендимом, 74% (из 42) глиом, все 7 дермоидов и 50% (из 8) липом был установлен только после того, как они достигли последних 2 стадий (при этом распространение опухоли в поперечной и продольной плоскостях СМ не имело значения). Исключением являются поражения конского хвоста – их чаще диагностировали на 1-ой стадии. (Данные до начала использования КТ)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав