АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Позвоночная гемангиома

Т.н. спинальная гемангиома, кавернозная гемангиома или гемангиоматозная ангиома. Позвоночная гемангиома (ПГ) - доброкачественная опухоль позвоночника; частота ее составляет 9-12%^458,459. В ⅓ случаев может быть вовлечено вплоть до 5 уровней, причем часто не соседних. Наиболее частая локализация – поясничный и нижнегрудной отделы; в шейном отделе ПГ бывают очень редко. Опухоль располагается только в теле позвонка в 25% случаев, только в дужке тоже в 25%, а в обоих частях – в 50% случаев. Описаны отдельные случаи чисто экстрадуральной локализации⁴⁶⁰. Интрамедуллярная локализация бывает еще реже⁴⁶¹.

Злокачественного перерождения опухоли не было обнаружено ни разу. Кровеносные сосуды замещают нормальный костный мозг, продуцируя образование гипертрофированных склеротических костных трабекул, имеющих рострально-каудальное направление. 2 формы: кавернозная и капиллярная (разницы в прогнозе нет).

Клиническая презентация

1. случайные находки: большинство ПГ являются бессимптомными и не требуют наблюдения (см. ниже)

2. симптоматические: возможно, что действие гормонов (не доказано) вызывает увеличение симптомов при беременности (что также может быть обусловлено повышением ОЦК и/или венозного давления)⁴⁶² или их изменения при менструальном цикле

A. боль: иногда ПГ могут проявляться болью на уровне поражения без радикулопатии. Боль обычно связана с какой-либо другой патологией (грыжа диска, позвоночный стеноз и др.), а не с ПГ

B. прогрессирующий неврологический дефицит: наблюдается редко; обычно принимает форму грудной миелопатии. дефицит может быть вызван следующими механизмами:

1. субпериостальный (эпидуральный) рост опухоли в позвоночный канал

2. расширение кости (кортикальные «пузыри») с расширением корней дужек и дужек, что приводит к «костному» позвоночному стенозу

3. сдавление сосудов, кровоснабжающих и дренирующих опухоль

4. компрессионный перелом пораженного позвонка (очень редко)⁴⁶³

5. спонтанное кровоизлияние, приводящее к ЭДГ⁴⁶⁴ (также очень редко)

6. ишемия СМ в результате «обкрадывания»

Диагностика

Обзорные спондилограммы: классически показывают грубую вертикальную исчерченность или имеют вид пчелиных сот. Для обнаружения этих изменений должна быть поражена по крайней мере ≈⅓ тела позвонка.

Изотопное исследование скелета: гемангиомы обычно не «светятся», если только нет компрессионного перелома (это может помочь дифференцировать ПГ от mts поражения).

КТ: диагностический метод выбора. «Polka-dot» вид получается в результате поперечного сечения утолщенных трабекул.

МРТ: может помочь в дифференциальной диагностике образований, которые имеют тенденцию не прогрессировать (крапчатое изображение в режимах Т1 и Т2, возможно из-за жировой ткани) от тех, которые имеют тенденцию вызывать симптоматику (изоинтенсивные в режиме Т1 и гиперинтенсивные в режиме Т2).

Спинальная АГ: также может быть полезна для того, чтобы различить неразвивающиеся образования (нормальное или слегка повышенное кровоснабжение по сравнению с окружающей костью) от симптоматических (умеренное или значительное повышение кровоснабжения). Лечебная: если питающая артерия не обеспечивает кровоснабжение также передней спинальной артерии, ее можно эмболизировать в предоперационном периоде или пересечь во время операции.

Лечение ⁴⁵⁸

1. бессимптомные ПГ не требуют рутинного наблюдения или дополнительных диагностических действий за исключением тех ситуаций, когда возникает боль или неврологический дефицит, что при случайно обнаруженных ПГ бывает редко

2. биопсия: может быть показана в случаях, когда диагноз не ясен (напр., если есть серьезные подозрения на mts). Несмотря на то, что опухоли являются очень васкуляризованными, сообщений о геморрагических осложнениях после биопсии с КТ наведением не было

3. в случае опухолей, которые вызывают боль или неврологический дефицит:

4. ЛТ: при болезненных опухолях может быть использована самостоятельно или в качестве дополнения к хирургическому лечению (в предоперационном периоде или в послеоперационном, если опухоль была удалена не полностью). ПГ являются радиочувствительными и подвергаются склеротической облитерации. Общая доза должна быть ≤40 Гр для того, чтобы снизить риск развития радиационной миелопатии. Облегчение болевого синдрома может сохраняться в течение месяцев и лет, при этом может не быть никаких рентгенологических признаков ответных изменений

5. эмболизация: дает более быстрое облегчение боли, чем ЛТ, а также может быть использована в качестве дополнительной предоперационной процедуры. Имеется риск возникновения инфаркта СМ, если эмболизировать крупную радикулярную артерию (напр., артерию Адамкевича, см. с.102)

6. вертебропластика: см. с.726

7. хирургическое вмешательство: для образований, вызывающих боль, в тех случаях, когда выше указанные мероприятия оказались неэффективными или для образований, вызвавщих неврологический дефицит (см. ниже)

Табл. 14-62. Рекомендации по хирургическому лечению ПГ* ⁴⁵⁸

* сокращения: ЛТ – лучевая терапия; МТК – мягкотканный компонент ПГ; ПГ – позвоночная гемангиома;

ТП – тело позвонка

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав