АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профессиональные аллергические заболевания верхних дыхательных путей

В развитии профессиональных аллергических заболеваний полости носа и глотки определенную роль играет и бактериальная флора. При профессиональных аллергозах верхних дыхательных путей наблюдается определенная последовательность развития аллергического процесса через ряд стадий заболевания: вазомоторные расстройства, аллергоз верхних дыхательных путей. При прерывании контакта с производственными аллергенами, особенно в начальные периоды развития профессиональной аллергической патологии, может на­блюдаться обратное развитие заболевания.

При вазомоторных расстройствах сенсибилизирующий агент действует в комплексе с раздражающими факторами, которые вызывают первичные сосудистые реакции слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Поэтому нарушение сосудистого тонуса является неотъемлемым компонентом аллергического процесса химического генеза, его начальной стадией. Основными признаками в клинической картине таких больных являются сосудистые расстройства в слизистой оболочке полости носа, глотки и гортани (ринорея, чиханье, слезотечение). Эти изменения, как правило, элиминируют при прекращении действии аллергена, однако слизистая оболочка нижних носовых раковин, язычка, задней стенки глотки остается пастозной, имеют место нарушения типа сосудистой дистонии. Клиническая картина сходна с нейровегетативным ринитом, однако при вазомоторных расстройствах, связанных с действи­ем производственного аллергена, отмечаются повышенная эозинофилия в периферической крови, повышение уровня нейраминовой кислоты, в риноцитограммах имеются эозинофилы, мак­рофаги с мётахроматической субстанцией в цитоплазме и гиперсекретирующий мерцательный эпителий.

Следующей более выраженной стадией является аллергоз верхних дыхательных путей. При продолжительном контакте с производственными аллергенами развиваются аллергические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, имеющие клинические отличия от подобных заболеваний общего генеза. Характер жалоб и клиническая картина, зависят от степени дистрофических изменений, на фоне которых развива­ются аллергические заболевания.

Клинически выраженными формами аллергоза верхних ды­хательных путей является аллергоз на фоне гиперпластических, субатрофических и полипозных изменений слизистой оболочки.

Ингаляционное поступление производственных аллергенов в организм создает возможности для неблагоприятного воздействия химического сенсибилизатора на весь респираторный тракт, поэтому у работающих в контакте с производственными аллергенами чаще развиваются сочетанные формы аллергических изменений, распространяющиеся на полость носа, глотки и гортани, что диагностируется как аллергоз верхних дыхательных путей. Однако патологический процесс может локализоваться и изолированно в том или ином отделе верхних дыхательных путей. В зависимости от локализации процесса выделяют аллер­гический ринит, аллергический фарингит, аллергический ринофарингит, аллергический ларингит, аллергический фаринголарингит, аллергический риносинусит и аллергоз верхних дыхательных путей.

Диагностика аллергоза верхних дыхательных путей должна основываться на изучении как местных, так и общих симптомов. Для этой цели используются методы неспецифической диагностики состояния сенсибилизации организма и методы специфического провокационного тестирования с исследуемым промышленным аллергеном.

Методы неспецифической диагностики направлены на выяв­ление общей сенсибилизации организма (изучение аллергологического анамнеза, исследование эозинофилов в периферической крови, определение нейроминовой кислоты и уровня гистамина в крови), а также на выявление местных изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей. К последним относятся рентгенографическое исследование придаточных пазух носа, ольфактометрия, электротермометрия, риноцитологическое исследование, изучение транспортной функции мер­цательного эпителия, определение концентрации водородных ионов в слизи носа.

Для установления диагноза профессио­нального аллергоза необходимо учитывать профмаршрут (стаж работы в профессии химической отрасли промышленности), возможную связь проявления симптомов аллергии с наличием в воздухе производственных помещений того или иного химического вещества, экспозицию химического вещества, наличие симптомов аллергического заболевания других органов и систем, проявления положительных симптомов.

Электротермометрия полости носа является дополнительным объективным методом определения функционального состояния слизистой оболочки. Температура слизистой оболочки полости носа у лиц, работающих на химических предприятиях, с клиническими признака­ми аллергоза верхних дыхательных путей колеблется от 31,2 до 34,4°С.

Дополнительным методом объективной диагностики аллерги­ческих заболеваний верхних дыхательных путей химической этиологии является и метод однократного риноцитологического исследования. При этом используют шлифовальные стекла размером 0,5´6,0 см. Отпечатки, берут в переднем отделе слизи­стой оболочки носовой перегородки и с переднего конца нижней носовой раковины. Препараты сушат на воздухе, фиксируют в метиловом спирте в течение 10 мин, окрашивают азур-2-эозином. При однократном риноцитологическом исследовании микроскопическому исследованию подвергается весь препарат в целом, но учитывается лишь интенсивность эозинофильной реакции. Значительная эозинофилия (+++) выявляется при однократном риноцитологическом исследовании у значительной части рабочих с аллергическими процессами в верхних дыхательных путях.

Специфическая диагностика аллергических заболеваний верхних дыхательных путей направлена на выявление сенсиби­лизации организма к определенному химическому аллергену.

Из методов специфической диагностики используют капель­ные и скарификационные кожные пробы с бытовыми, пыльце­выми и бактериальными аллергенами; капельное и аппликационное кожное тестирование с химическими аллергенами; эндоназальные провокационные пробы с химическими аллергенами.

Таблица 1.

Клинический симптомокомплекс положительной эндоназальной
провокационной пробы с аллергенами

Кожные капельные и скарификационные пробы с бактери­альными пыльцевыми и бытовыми аллергенами проводятся с целью выявления поливалентной сенсибилизации.

Проведение кожного тестирования с промышленными аллергенами необходимо с целью уста­новления минимальной концентрации разрешающей дозы ал­лергена для проведения эндоназального тестирования.

Эндоназальная провокационная проба с промышленным аллергеном является основным методом выявления этиологической роли профессионального фактора в развитии аллергического заболевания верхних дыхательных путей. В ответ на введение аллергена развиваются специфические реакции организма, выявляемые путем оценки клинической симптоматики и данных у электротермометрического и риноцитологического методов.

Противопоказаниями к проведению пробы являются хронические аллергические заболевания верхних дыхательных путей и кожи в стадии обострения, бронхиальная астма и астматичес­кий бронхит в стадии обострения, туберкулез, декомпенсированные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, острые инфекционные заболевания, острые воспалительные процессы: тиреотоксикоз, беременность, декомпенсированные заболевания печени и почек, гипертоническая болезнь IБ – IIА стадий, период лечения кортикостероидными и антигистаминными препаратами. Эндоназальная провокационная проба с химическими веществами может быть проведена через 1¹/₂—2 месяца после отмены кортикостероидной терапии или спустя 3—5 дней после лечения антигистаминными препаратами.

Пробу проводят в условиях стационара аппликационным методом в период ремиссии аллергического процесса. Используемые концентрации аллергенов приведены в таблице 27. В качестве растворителя применяют только дистиллированную воду. Необ­ходимым условием является отсутствие какого-либо раздражающего запаха раствора аллергена, способного спровоцировать обострение клинических симптомов аллергического ринита. В качестве контрольной жидкости используют изотонический раствор хлорида натрия или дистиллированную воду. Симптомокомплекс положительных реакций организма, представленный в таблице, развивается в диапазоне времени от 20 мин до 1ч после воздействия аллергена и проявляется признаками обострения аллергического заболевания. После пробы полость носа промывают изотоническим раствором хлорида натрия, при выраженной положительной реакции полость носа смазывают раствором адреналина 1:1000, внутрь назначают антигистаминные препараты.

Действие аллергена на слизистую оболочку вызывает местную гипертермию (после пробы). Обязательное использование морфофункциональных показателей при эндоназальном тестировании позволяет оценить локальный ответ, сенсибилизированный к данному организму не только количественно, но и качественно.

Таблица 2

Концентрация растворов химических аллергенов для кожного
(капельного) и эндонозального (аппликационного тестирований

В целях определения распространенности в комплекс обследования обязательно включают определение функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, МВЛ МС_выд, проба Тифно, бронхиальное сопротивление), которое проводят в динамике — до и после эндоназальной пробы с химическим аллергеном. В ряде случаев изменение дыхательной функции выявляется только после проведения эндоназальной провокационной пробы с химическим аллергеном. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1726 | Нарушение авторских прав