АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма. Тема: Аллергические заболевания

Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма

Задача 1

Ребёнок 14 лет имеет длительный стаж заболевания бронхиальной астмой, болен с 2 лет. Неоднократно госпитализировался в связи с обострениями бронхиальной астмы. Получает базисную терапию нерегулярно – серетид в дозе 50/100 мкг 2 р/день, однако в последние 2 месяца часто (до 6 раз вдень) пользуется карманным ингалятором (сальбутамол 100 мкг). Настоящее ухудшение состояния наступило 5 часов назад после начала ремонта в квартире (строительная пыль, краска). Появился приступ удушья. Повторное трехкратное использование ингалятора в течении часа не привело к уменьшению бронхоспазма. Наросли бледность, возбуждение, тахикардия. Бригадой скорой помощи произведена ингаляция пульмикорта через небулайзер в дозе 500 мкг. Ребенок был доставлен в стационар.

При осмотре: ребёнок в вынужденном положении, ловит воздух ртом, речь затруднена (слова), акроцианоз, экспираторная одышка в покое, ЧД 40 в минуту с участием вспомогательных мышц грудной клетки. Пульс 140 ударов в минуту, АД 130/90 мм Т ст. SaO₂ 89%.Перкуторно – коробочный звук. Сужение границ относительной сердечной тупости. При аускультации – сухие свистящие хрипы над всей поверхностью грудной клетки, дыхание проводится мозаично, сердечные тоны приглушены, акцент II тона над лёгочной артерией.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и оцените тяжесть обострения бронхиальной астмы

2. Назовите критерии тяжести приступа БА

3. Какое лечение должно проводиться в стационаре

4. О чем свидетельствует снижение уровня сатурации 02

5. Какие осложнения характерны для приступного периода БА

6. Какое дополнительное обследование показано в послеприступном периоде БА

7. С чем связана низкая комплаэнтность лечения и какие мероприятия можно применить для ее повышения

8. Какие критерии контроля базисной терапии у больных БА вы знаете? Перечислите

9. «Шаги» увеличения базисной терапии для данного пациента

10. Показано ли лечение данному пациенту антиIgE- препаратом (ксалар)

Ответы к задаче 1. (БА)

1. Неконтролируемая тяжелая гормонозависимая БА, затяжной тяжелый приступ.

2. Одышка в покое/ положение вынужденное (сидит, наклонившись вперед). Речь/ говорит отдельные слова. Частота дыхания / участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Свистящие хрипы – громкие. ЧСС больше 120 в минуту. ПСВ < 60%. Ра CO2 >45 мм рт ст (гиперкапния) Ра О2 < 60 мм рт ст (гипоксимия). Sa O2 < 90 методом пульсоксиметрии. Парадоксальный пульс 25-30

3. 1)Оксигенотерапия 2) ГКС в/в, раствор эуфиллина 2,4 % (теофиллин) в/в капельно, инфузионная терапия

4. Степень дыхательной недостаточности, вентиляционно-перфузионные нарушения при тяжелом приступе.

5. Спонтанный пневмоторакс, ателектаз легких.

6. Спирография с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, в пробе с бронходилятатором ОФВ1 12% (200 мл) ежедневная пикфлоуметрия, определение специфических IgE методом ИФА.

7. Достижение комплаентности терапии (особенно важно у подростков)

8. Симптомы в дневные часы, симптомы ночью, обострения астмы, потребность в ингаляционных бронхолитиках, ограничение активности. ПСВ или ОФВ 1.

9. Комбинированный препарат ИГКС (серетид) плюс антилейкотриеновый препарат (сингуляр) ИЛИ теофиллин пролонгированного действия.

10.Препарат назначается при отсутствии контроля БА с помощью системных ГКС при высоком уровне общего Ig E

Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма

Задача 2.

Девочка 5 лет проснулась ночью в связи с появлением затруднённого дыхания «со свистом». При осмотре – возбуждена, сидит на кровати, опершись руками. Выдох затруднён. Пульс – 120 ударов в минуту, частота дыханий – 45 в минуту. В лёгких коробочный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью лёгких. До года у ребёнка имелись признаки пищевой аллергии, затем присоединилась лекарственная аллергия, аллергический ринит. Состояние возникло впервые. При сборе анамнеза установлено, что 7 дней назад в квартире появился котенок. Наследственность девочки отягощена - отец страдает нейродермитом.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза

4. Какое лечение необходимо назначить в данный момент

5. Какие меры профилактики показаны данному пациенту

Ответы к задаче 2 (БА)

1. Атопическая БА впервые выявленная, приступ средней тяжести, ДН 0, аллергический ринит.

2. Обструктивный бронхит развивается постепенно на фоне повышения температуры тела, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, в легких выслушиваются как правило сухие и влажные хрипы.

3. Провести спирографию с оценкой обратимости бронхиальной обструкции в пробе с бронходилятатором, определить общий и специфический IgE в крови, общий клинический анализ крови.

4. Провести ингаляцию сальбутамола или беродуала, пультикорта на физрастворе через небулайзер, при отсутствии эффекта введение преднизолона в/м или в/в.

5. Эффект элиминации, назначение мембраностабилизирующих препаратов или антилейкотриеновых или низких доз ИГКС на 2 месяца после купированная приступа. В2-агонисты по потребности. Лечение аллергического ринита.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 674 | Нарушение авторских прав