АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма. Мальчик М., 5 лет, осмотрен аллергологом по направлению педиатра в связи с жалобами на выделения из носа и чихание

Задача 3

Мальчик М., 5 лет, осмотрен аллергологом по направлению педиатра в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.

При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: гемоглобин 112 г/л, эритроциты З,0х10¹²/л, Лейкоциты 7,0х10⁹/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 34%, эозинофилы 12%, лимфоциты 50%, моноциты 1%, СОЭ 5 мм/час.

Зимой были проведены скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника; аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назовите медиаторы ранней и поздней фазы аллергического ответа при данном заболевании.

5. Приведите классификацию данного заболевания в соответствии с ARIA.

6. Основные принципы лечения больного.

7. Дополнительные исследования, подтверждающие диагноз.

Ответы к задаче 3 (БА)

1 Аллергический риноконьюнктивит, персистирующий, лёгкое течение.

2 Резко положительные скарификационные тесты к пыльце ольхи, орешника, к пыльце полыни - латентная аллергия; все перечисленное подтверждает сезонный характер заболевания.

3 Дифференциальный диагноз с ОРВИ, аденоидитом, гайморитом и вирусным коньюнктивитом.

4 Ранняя фаза - гистамин, фактор активации тромбоцитов, простогландины, лейкотриены. Поздняя фаза – липидные медиаторы 9лейкотриены С₄, B₄, факторы активации тромбоцитов. Цитокины (ИЛ -1, -3, -4, -5, -6, фактор некроза опухолей α).

5 Интермиттирующий или персистирующий, по течению: лёгкий, средне-тяжёлый и тяжёлый.

6 СИТ, H₁ –блокаторы II поколения, сосудосуживающие, натриевая соль кромоглициевой кислота (НКК), недокромил натрия, клюкокортикостероиды местно (назонекс).

7 Риноскопия, назоцистограмма (эозинофилия).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1546 | Нарушение авторских прав