АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма. Девочка Р, 10 лет, поступила в ОРИТ с диагнозом БА, тяжелый приступный период

Прочитайте:
  1. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  2. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  3. I. Тема: Плевриты.
  4. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  5. II. Тема:Легочное сердце.
  6. L Бронхиальная астма
  7. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  8. TflO» скрыто, латентно (предастма, начальная пра-
  9. XVI. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
  10. XVI. ТЕМА: АРТРИТЫ И АРТРОЗы.

Задача 7

Девочка Р, 10 лет, поступила в ОРИТ с диагнозом БА, тяжелый приступный период.

Ребенок от I беременности, протекавшей с артериальной гипертензией, 1 срочных родов. Масса тела при рождении - 2630 г, длина - 47 см, диагностирована задержка внутри утробного развития плода. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. На грудном вскармливании находилась до 2 недель, далее на искусственной вскармливании. Проявлений атопического дерматита не отмечалось. Семейный анамнез: у матери - экзема, артериальная гипертензия; у двоюродного дедушки - нейродермит; сведений об отце нет, брак не зарегистрирован. привита по возрасту. С рождением ребенок является пассивным курильщиком.

Из перенесенных заболеваний - повторенная пневмония (первый раз в 1 год и 6 месяцев), частые ОРЗ (более 4 раза в год). Бронхиальная астма диагностирована в возрасте 2 лет и 6 месяцев, неоднократно госпитализировалась (6 раз) в ОРИТ в связи с астматическим статусом. Базисную терапию не получала.

Настоящее заболевание началось сегодня вечером, когда появились жалобы на боль в горле, повышение температуры, экспираторная одышка. При осмотре врача состояние тяжелое. В сознании. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, ЧД 28 в минуту. Навязчивый сухой кашель. В легких жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов. Тоны громкие, тахикардия. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. После ингаляции беродуала и пульс корта 500 мкг состояние с некоторой положительной динамикой. От госпитализации родители отказались. Однако, в 23 часа резкое ухудшение состояния, фебрильная лихорадка, резко выраженое беспокойство. Наросла экспираторная отдышка, навязчивый непродуктивный кашель. В приемном отделении состояние расцветено как очень тяжелое. Ортопноэ. В легких дыхание местами ослаблено, сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка, очаговые тени за счет периваскулярных изменений, пневматоракс слева. PO2 45 мм рт ст, PCO2 60 мм рт ст. SaO2 74%, Ht 0,55, ph 7,2.

При поступлении в ОРИТ состояние агональное, без сознания, атония, арефлексия, артериальная гипотензия, тотальный цианоз, единичные вздохи. В легких дыхание практически не проводится, Тоня сердца глухие. Начаты реанимационные мероприятия.

 

Вопросы:

1. Сформулируйте полный диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

3. Какое осложнение возникло в ходе течение астматического статуса? Укажите экстренные меры борьбы.

4. Оцените показатели газового состава крови.

5. Каковы причины возникновения настоящего обострения?

6. С чем связана тяжесть течения бронхиальной астмы у ребенка?

7. Какие реанимационные мероприятия показаны данному пациенту?


Ответы к задаче 7 (БА)

 

1. Неконтролируема БА, тяжелое течение. Астматический статус III степени (гиперкапническая). Пневматорокс. ОРВИ течение, гипертермический синдром.

2. Дыхательная недостаточно сеть III степени, диффузный цианоз, дыхание резко ослаблено, артериальная гипотензия, гиповолемия, гиперкапния, повышение гематокрита, снижение сатурации кислорода крови.

3. Рентгенологически подтвержденный пневмоторакс.

4. ОРВИ, тяжелое течение.

5. Гиперкапния, гипоксимия, снижение сатурации кислорода, дыхательный и метаболический ацидоз.

6. Отягощенная наследственность, отсутствие текущей базисной противновоспалительной терапии, повторные астматические статусы, ребенок с рождения является пассивным курильщиком.

7. ИВЛ, инфузионная терапия с введением эуфиллина, преднизолона каждые 4-6 часов, адреналин подкожно, эст. роенное хирургическое лечение пневматоракса.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 733 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)