АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма

Задача 4.

Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.

Девочка от первой физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Пищевая аллергия: шоколад, клубника, куриное яйцо (кожные высыпания). Семейный анамнез: у матери - рецидивирующая крапивница, у отца – бронхиальная астма. В возрасте 3 и 4 лет, в мае месяце, на даче у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник во время представления в цирке, после номера с участием лошадей. Появился кашель и учащённое дыхание. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан актив участковому врачу.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык "географический". Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД -28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих свистящих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС – 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3xl0¹²/л, лейкоциты 5,8xl0⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 48%, эозинофилы 14%, лимфоциты 29%, моноциты 8%, СОЭ 3 мм/час.

Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, относительная плотность 1016, слизи - нет, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Приведите классификацию основного заболевания.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Нуждается ли ребенок в дальнейшей терапии после купирования приступа? Если да, то какое лечение следует назначить.

5. Какие неотложные мероприятия должен был оказать врач скорой помощи. В каком случае необходима госпитализация больного.

6. Чем обусловлена тяжесть состояния ребёнка.

7. План диспансерного наблюдения за больным.

8. Факторы риска возникновения заболевания у ребёнка.

Ответы к задаче 4 (БА)

1 Атопическая бронхиальная астма впервые выявленная, приступный период средней тяжести. Атонический дерматит.

2 По степени тяжести (интермиттирующая, персистирующая, лёгкая, средней тяжести, тяжёлая)

3 Оценка фунции внешнего дыхания – спирометрия, ежедневная пикфлоуметрия во время приступа и во внеприступном периоде с ведением дневника, оценка общего и специфичеких Ig методом ИФА.

4 ИГКС (флутиказон пропионат, будесонид, пульмикорт) или антилейкотриеновые препараты (сингуляр). Исключение контакта с причинно-значимым аллергеном. Гипоаллергенная диета. Местная лечение атопического дерматита.

5 Ингаляция сальбутамола или беродуала на физ.растворе через небулайзер. При отсутствии эффекта – ингаляция пульмикорта или парентеральное введение преднизолона. При отсутствии эффекта показана госпитализация ребёнка.

6 Остро развившийся бронхоспазм (аллергическая реакция немедленного типа).

7 Консультация аллерголога 1 раз в 3 месяца с оценкой ФВД и контролем за течением заболевания с коррекцией базисной терапии.

8 Отягощённая наследственность, раннее искусственное вскармливание, экзема в возрасте до 1 года.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3790 | Нарушение авторских прав