АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Тема: Аллергические заболевания. Бронхиальная астма. Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи на лице, высыпания на туловище и конечностях
Задача 6
Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи на лице, высыпания на туловище и конечностях, беспокойство, плохой сон.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза 2 половины беременности. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу. Вакцинация БЦЖ сделана в роддоме. Мама работает медсестрой. Аллергия в виде сыпи на витамин В6. Отец здоров. У бабушки по линии матери - полиартрит, аллергический ринит, астма.
Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2 мес. После введения смеси "Малютка" впервые появились покраснение, высыпания на коже щек, разжиженный стул. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочка получала местное лечение мазями и примочками без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение.
При объективном исследовании: состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание снижено. Кожа конечностей сухая, кожа живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины на разгибательной поверхности конечностей. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной 1,5х0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык "географический". Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.
При обследовании получены следующие данные:
Общий анализ мочи: белок отриц., эпителий 6-8 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, удельный вес 1012.
Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 15,0х109/л, эозинофилы 15%, базофилы 1%, палочкоядерные 30%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 57%, СОЭ 12 мм/час.
Кал на копрологию: непереваренная клетчатка +, лейкоциты 15 в п/зрения, слизь ++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эозинофилы 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц. Общий IgE - 220 (N до 20). Титр антител IgE к казеину коровьего молока (4+) методом ИФА.
Вопросы:
1.Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
2.Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Назначьте лечение.
5.Прогноз заболевания.
Ответы к задаче 6 (БА)
1 Атопический дерматит, фаза разгара, острый период, младенческая форма. Аллергия на белок коровьего молока. Аллергическая энтеропатия.
2 Высокий уровень общего IgE и резко положительный титр специфического IgE к козеину коровьего молока. Эозинофилия в общем анализе крови, в анализе кала на копрологию лейкоциты до 15 в поле зрения, эозинофилы 6-8. Исключение лактазной недостаточности.
3 Дифференциальный диагноз с экземой, рожей, везикуло-пустулёзом, себорейным дерматитом, псориазом.
4 Исключение достоверно доказанного причинно-значимого аллергена с введением смеси на основе козьего молока или на основе гидролизатов коровьего молока. Назначение антигистаминных препаратов (зиртек), пробиотиков, местная терапия. Ведение пищевого дневника.
5 Благоприятный при адекватной терапии.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1551 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|