АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ

По типу:

1. Типичные (фибринозные).

2. Атипичные:

-катаральная

-бактерионосительство

-геморрагическая

-гипертоксическая (молниеносная)

По распространенности:

1. Локализованные: катаральная, островчатая, пленчатая

2. Распространенные.

3. Токсические: субтоксическая; токсическая I степени; II степени; III степени.

По тяжести:

1. Легкая форма (локализованная, бактерионосительство).

2. Среднетяжелая форма (распространенная, субтоксическая).

3. Тяжелая форма (токсическая I, II, III степени, геморрагическая, гипертоксическая).

По течению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

—с осложнениями специфическими (миокардит, полиневриты, токсический нефроз);

—с наслоением вторичной инфекции;

Клиническая характеристика. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Своеобразие интоксикации заключается в выраженной вялости, адинамии, бледности кожных покровов. В начале заболевания отмечается небольшая болезненность при глотании, которая в последующие дни может исчезнуть. При осмотре ротоглотки наблюдается отек, застойная гиперемия с цианотичным оттенком миндалин, небных дужек. В конце первых – начале вторых суток на миндалинах появляются фибринозные пленки беловато-сероватого цвета с гладкой, блестящей поверхностью, располагающиеся «плюс» ткань. Налеты плотные, спаяны с подлежащей тканью, при попытке их снять слизистая кровоточит. Налеты не растираются между шпателями, не растворяются и тонут в воде. На месте удаленных налетов образуются новые. Поражение миндалин обычно двустороннее, но симметричности в расположении налетов не бывает. Изо рта сладковато-приторный запах. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненность не выражена.

Выраженность клинических проявлений дифтерии ротоглотки зависит от формы заболевания.

Локализованная форма встречается наиболее часто (70—80%). Симптомы интоксикации выражены незначительно. Температура тела повышается до 37,5—38°С. При о стровчатой форме налетна небных миндалинах в виде точек или небольших островков. При пленчатой - полностью покрывает миндалины. Катаральная форма протекает наиболее легко, характеризуется умеренным увеличением и гиперемией небных миндалин, отсутствием налетов.

Распространенная форма составляет 3—5% случаев поражений ротоглотки при дифтерии. Интоксикация более выражена, отмечаются слабость, заторможенность и анорексия. Температура тела повышается до 38—39°С. Фибринозные налеты располагаются не только на миндалинах, но и на небных дужках, мягком небе, задней стенке глотки.

Токсическая форма — отмечаются выраженная общая интоксикация. Температура обычно повышена до 39—40 °С. В ротоглотке выраженный отек, вплоть до соприкосновения отечных миндалин между собой; налеты грязно-серого цвета, выходящие за пределы миндалин. Важнейшим признаком токсической дифтерии является отек подкожной клетчатки шеи. Обычно он появляется в конце первых суток от начала болезни. Отечные ткани тестоватой консистенции, безболезненные, надавливание не оставляет ямок, кожа не изменена. В зависимости от распространенности отека шейной клетчатки различают субтоксическую форму – отек области регионарных лимфатических узлов; токсическую дифтерию I степени – отек шейной клетчатки достигает середины шеи; токсическую дифтерию II степени – отек шейной клетчатки до ключиц; токсическую дифтерию III степени – отек шейной клетчатки ниже ключиц.

Характерен внешний вид: больной вял, бледен, апатичен, адинамичен, реже возбужден; под глазами круги, лицо одутловатое, рот полуоткрыт, губы сухие, конечности холодные, цианотичные, нередки рвота и боли в животе. Отмечаются болезненность при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, гнусавость. Пульс слабый, частый, аритмичный.

Гипертоксическая форма характеризуется резчайшей интоксикацией с первых часов заболевания.: гипертермия, потеря сознания, судороги, коллаптоидное состояние. Течение болезни молниеносное, тяжесть состояния быстро нарастает, признаки инфекционно-токсического шока доминируют в клинической картине и опережают развитие местных изменений в ротоглотке, отека шейной клетчатки. Выражена бледность с землистым оттенком, мраморность и похолодание кожи, акроцианоз, одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, олигурия. Летальный исход наступает на 2-3 день болезни.

Миндалины практически не видны из-за отека, оттеснены вниз, покрыты черным геморрагическим налетом. Нарушение гемостаза у этих больных обычно обусловлено снижением количества тромбоцитов.

При геморрагической форме на 4-5 сутки токсической дифтерии ротоглотки II или III степени возникает геморрагический синдром в виде пропитывания налетов кровью, кровоизлияний в местах инъекций и на неизмененной коже, кровотечений из носа, десен, желудочно-кишечного тракта.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав