АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты исследования. В анализ включены 778 пациентов с ВБП в возрасте от 16 до 88 лет, в том числе 49,2% мужчин и 50,8% женщин (табл

Прочитайте:
  1. II) Методы исследования и симптомы поражения III, IV, VI пары ЧН
  2. III. Данные объективного исследования
  3. III. Данные объективного исследования.
  4. IX. Данные лабораторных методов исследования
  5. VI. Беззондовые методы исследования
  6. VI. Данные объективного исследования
  7. VI. Клинические исследования
  8. XV. Лабораторные и инструментальные исследования
  9. XV.Другие исследования
  10. XX.Рентгенологические исследования

В анализ включены 778 пациентов с ВБП в возрасте от 16 до 88 лет, в том числе 49,2% мужчин и 50,8% женщин (табл. 1). Частота сопутствующих заболеваний варьировала от 11,1% в Москве до 67,3% в Новосибирске и в среднем составила 41,1%. Наиболее частыми из них были хронический бронхит – 9,1%, артериальная гипертензия – 8,9%, острые респираторные вирусные инфекции – 8,0%, ишемическая болезнь сердца – 6,8%.

 

Табл. 1. Демографическая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией.

Центр Пол Итого, n Возраст, лет
мужской женский Mean±STD Min-Max Median
n % n %
Волгоград   45,5   54,5   46,6±14,9 22-76  
Екатеринбург   58,4   41,6   45,7±17,0 16-84  
Москва   35,4   64,6   50,8±19,2 16-87  
Нижний Новгород   56,4   43,6   46,1±15,6 16-88  
Новосибирск   53,5   46,5   48,7±12,5 16-68  
Санкт-Петербург   40,4   59,6   48,8±15,7 18-88  
Смоленск   49,5   50,5   42,8±11,8 20-68  
Всего...   49,2   50,8   47,1±15,2 16-88  

 

 

При лечении ВБП применяли ЛС из 38 групп. Их количество в центрах существенно различалось (рис. 1). Каждый пациент получал на курс лечения в среднем 3,9±1,9 ЛС.

 

Рис 1. Количество применявшихся АТС-групп препаратов при внебольничной пневмонии

 

Наиболее часто (в 99,5% случаев) назначали АБП для системного применения (табл. 2). Второй по частоте назначения группой ЛС были препараты для лечения кашля и простуды. Их применяли у 75,5% пациентов: от 53,5% в Санкт-Петербурге до 87,9% в Москве. У 24,0% пациентов применяли витамины: в Смоленске – у 67,3%, в Санкт-Петербурге – у 29,3%, в Нижнем Новгороде – у 25,6%; у 23,4% – антигистаминные препараты, чаще в Смоленске (47,7%) и Нижнем Новгороде (43%). В 14,8% случаев назначали ЛС из группы биогенных стимуляторов (алоэ, стекловидное тело). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в частности индометацин и диклофенак, использовали в среднем у 6,2% пациентов (от 0 до 27,1%).

 

Таблица 2. Частота применявшихся групп лекарственных средств при внебольничной пневмонии,%

Группа ЛС Всего (n=778) ВГ (n=99) ЕК (n=101) МВ (n=99) НН (n=172) НС (n=101) СП (n=99) СМ (n=107)
Антибиотики для системного применения 99,5 99,0 99,0   98,8      
ЛС для лечения кашля и простуды 75,5 78,8 78,2 87,9 67,4 81,2 53,5 86,0
Витамины 24,0 12,1 17,8 2,0 25,6 9,9 29,3 67,3
Антигистаминные ЛС для системного применения 23,4 15,2 8,9 1,0 43,0 15,8 16,2 47,7
Антиастматические ЛС 15,7 21,2 15,8 22,2 13,8 9,9 3,0 25,2
Анальгетики 14,9 17,2 39,6 9,3 20,8 3,0 17,8
Биогенные стимуляторы 14,8 32,3 4,9 1,0 27,9 3,0 3,0 21,5
Минеральные добавки 14,1 5,0 44,2 9,9 15,2 3,7
Нестероидные противовоспалительные средства 6,2 4,0 6,1 3,5 3,0 27,1
* Всего - количество больных. ВГ - Волгоград, ЕК - Екатеринбург, МВ - Москва, НН - Нижний Новгород, НС - Новосибирск, СП - Санкт-Петербург, СМ - Смоленск

 

 

Среди АБП чаще применяли: пенициллины – у 31,3% пациентов, аминогликозиды – у 29,7%, макролиды – у 24,9%, сульфаниламиды – в основном в виде комбинации сульфаметоксазола с триметопримом (у 23,9%). Частота применения АБП представлена в табл. 3. Наиболее часто назначали: гентамицин (29,3%), ко-тримоксазол (22,7%), ампициллин (20,3%), ципрофлоксацин (17,2%).

 

Таблица 3. Частота применявшихся антибиотиков при внебольничной пневмонии, %

Препарат Всего (n=774) ВГ (n=98) ЕК (n=100) МВ (n=99) НН (n=170) НС (n=101) СП (n=99) СМ (n=107)
Гентамицин 29,3 48,0 10,0 4,0 40,6 28,7 4,0 58,9
Ко-тримоксазол 22,7 23,5 48,0 2,0 30,0 3,0 35,4 13,1
Ампициллин 20,3 17,3 26,0 13,1 17,6 12,9 36,4 20,6
Ципрофлоксацин 17,2 12,2 22,0 8,1 9,4 19,8 34,3 19,6
Доксициклин 8,0 2,0 7,0 13,5 6,9 2,0 19,6
Линкомицин 7,1 11,2 2,0 2,0 20,0 2,0 3,7
Спирамицин 6,8 1,0 6,0 14,1 0,6 22,8 8,1
Эритромицин 5,7 5,1 17,0 5,1 3,5 3,0 6,1 1,9
Ампициллин/оксациллин 5,4 8,2 3,0 7,1 10,6 3,0 3,0
Азитромицин 4,3 18,2 3,5 4,0 3,0 1,9
Рокситромицин 4,0 13,3 1,0 12,0 0,6 3,0 1,0
Мидекамицин 3,6 10,2 1,0 0,6 4,0 7,1 4,7
Прочие 17,3** 11,2 7,0 23,2 25,8 25,7 14,1 8,4
* Всего - количество больных. ВГ - Волгоград, ЕК - Екатеринбург, МВ - Москва, НН - Нижний Новгород, НС - Новосибирск, СП - Санкт-Петербург, СМ - Смоленск
** Амоксициллин/клавуланат - 2,7%, метациклин - 2,2%, цефотаксим - 1,6%, цефазолин - 1,4%, амоксициллин - 1,2%, цефуроксим - 1,2%, сульфадиметоксин - 1,0%, пенициллин G - 0,8%, метронидазол - 0,6%, хлорамфеникол - 0,5%, феноксиметилпенициллин - 0,5%, цефалексин - 0,5%, цефаклор - 0,5%, олеандомицин - 0,4%, офлоксацин - 0,4%, оксациллин - 0,4%, стрептомицин - 0,3%, норфлоксацин - 0,3%, олететрин - 0,3%, кларитромицин - 0,1%, сульфален - 0,1%, цефтриаксон - 0,1%, мономицин - 0,1%, тетрациклин - 0,1%.

 

 

В 71,4% случаев АБП назначали внутрь, в 28,5% – внутримышечно, в 0,1% – внутривенно. Парентеральный путь их введения чаще всего использовали в Смоленске, Волгограде, Новосибирске и Нижнем Новгороде (рис. 2). Средняя длительность антибактериальной терапии составила 9,9±4,7 дня.

 

Рис 2. Частота парентерального применения антибиотиков при внебольничной пневмонии: % от числа случаев их назначения. Всего n=1178.

 

Особый интерес представляет выбор АБП для "стартовой" терапии. Монотерапию при первом курсе применяли у 83,6% пациентов, получавших АБП (рис. 3). Чаще с этой целью использовали гентамицин (18,7%), ампициллин (14,5%), ципрофлоксацин (12,5%). Выбор АБП в центрах существенно различался. Так, в Смоленске, Волгограде и Нижнем Новгороде наиболее часто применяли гентамицин – у 46,4, 31,8 и 26,6% пациентов соответственно. В Санкт-Петербурге и Новосибирске чаще использовали ципрофлоксацин – соответственно у 27,4 и 21,6%, в Москве – азитромицин (у 18,4%), в Екатеринбурге – ко-тримоксазол (у 33,3%).

 

Рис 3. Частота применения антибиотиков для первичной монотерапии внебольничной пневмонии: % от числа случаев первичной монотерапии (n=647).

 

Комбинированную антибактериальную терапию при первом курсе применяли у 16,4% пациентов, преимущественно в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и Нижнем Новгороде – у 26,3, 26,0 и 24,7% соответственно. Наиболее распространенными комбинациями оказались: ампициллин с ко-тримоксазолом – в 24,4 % случаев, гентамицин с ко-тримоксазолом – в 8,7%, ампициллин с гентамицином – в 6,3%. У 4,7% пациентов для первого курса использовали одновременно 3 антибиотика.

Повторные курсы АБП назначали у 24,7% пациентов, чаще в Нижнем Новгороде и Волгограде – у 32,4 и 28,3% соответственно. В качестве второго курса чаще всего применяли: гентамицин – у 28,3% больных, ко-тримоксазол – у 16,2%, ципрофлоксацин – у 15,2%, доксициклин – у 12,6%.

Положительный эффект терапии отмечен у 74,2% пациентов. Частота госпитализации при амбулаторном лечении составила в среднем 25,3%, однако в различных центрах существенно варьировала (рис. 4). Наиболее высокой она была в Екатеринбурге (67,3%) и Волгограде (44,4%).

 

Рис 4. Частота госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией, антибиотикотерапия у которых была начата в амбулаторных условиях: % от общего количества пациентов с известными исходами лечения. Всего n=778.

 

НЛР зарегистрированы в амбулаторных картах у 1,8% пациентов. В 57,1% случаях они явились причиной отмены ЛС. Основными НЛР являлись: диспепсические и диспептические расстройства – у 52,6% больных, кожная сыпь – у 36,8%. Большинство НЛР (84,2%) было связано с назначением таких АБП, как ампициллин, ципрофлоксацин и эритромицин.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 940 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)