АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Результаты исследования. В анализ включены 778 пациентов с ВБП в возрасте от 16 до 88 лет, в том числе 49,2% мужчин и 50,8% женщин (табл
В анализ включены 778 пациентов с ВБП в возрасте от 16 до 88 лет, в том числе 49,2% мужчин и 50,8% женщин (табл. 1). Частота сопутствующих заболеваний варьировала от 11,1% в Москве до 67,3% в Новосибирске и в среднем составила 41,1%. Наиболее частыми из них были хронический бронхит – 9,1%, артериальная гипертензия – 8,9%, острые респираторные вирусные инфекции – 8,0%, ишемическая болезнь сердца – 6,8%.
Табл. 1. Демографическая характеристика пациентов с внебольничной пневмонией.
Центр
| Пол
| Итого, n
| Возраст, лет
| мужской
| женский
| Mean±STD
| Min-Max
| Median
| n
| %
| n
| %
| Волгоград
|
| 45,5
|
| 54,5
|
| 46,6±14,9
| 22-76
|
| Екатеринбург
|
| 58,4
|
| 41,6
|
| 45,7±17,0
| 16-84
|
| Москва
|
| 35,4
|
| 64,6
|
| 50,8±19,2
| 16-87
|
| Нижний Новгород
|
| 56,4
|
| 43,6
|
| 46,1±15,6
| 16-88
|
| Новосибирск
|
| 53,5
|
| 46,5
|
| 48,7±12,5
| 16-68
|
| Санкт-Петербург
|
| 40,4
|
| 59,6
|
| 48,8±15,7
| 18-88
|
| Смоленск
|
| 49,5
|
| 50,5
|
| 42,8±11,8
| 20-68
|
| Всего...
|
| 49,2
|
| 50,8
|
| 47,1±15,2
| 16-88
|
|
|
При лечении ВБП применяли ЛС из 38 групп. Их количество в центрах существенно различалось (рис. 1). Каждый пациент получал на курс лечения в среднем 3,9±1,9 ЛС.
Рис 1. Количество применявшихся АТС-групп препаратов при внебольничной пневмонии
Наиболее часто (в 99,5% случаев) назначали АБП для системного применения (табл. 2). Второй по частоте назначения группой ЛС были препараты для лечения кашля и простуды. Их применяли у 75,5% пациентов: от 53,5% в Санкт-Петербурге до 87,9% в Москве. У 24,0% пациентов применяли витамины: в Смоленске – у 67,3%, в Санкт-Петербурге – у 29,3%, в Нижнем Новгороде – у 25,6%; у 23,4% – антигистаминные препараты, чаще в Смоленске (47,7%) и Нижнем Новгороде (43%). В 14,8% случаев назначали ЛС из группы биогенных стимуляторов (алоэ, стекловидное тело). Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в частности индометацин и диклофенак, использовали в среднем у 6,2% пациентов (от 0 до 27,1%).
Таблица 2. Частота применявшихся групп лекарственных средств при внебольничной пневмонии,%
Группа ЛС
| Всего (n=778)
| ВГ (n=99)
| ЕК (n=101)
| МВ (n=99)
| НН (n=172)
| НС (n=101)
| СП (n=99)
| СМ (n=107)
| Антибиотики для системного применения
| 99,5
| 99,0
| 99,0
|
| 98,8
|
|
|
| ЛС для лечения кашля и простуды
| 75,5
| 78,8
| 78,2
| 87,9
| 67,4
| 81,2
| 53,5
| 86,0
| Витамины
| 24,0
| 12,1
| 17,8
| 2,0
| 25,6
| 9,9
| 29,3
| 67,3
| Антигистаминные ЛС для системного применения
| 23,4
| 15,2
| 8,9
| 1,0
| 43,0
| 15,8
| 16,2
| 47,7
| Антиастматические ЛС
| 15,7
| 21,2
| 15,8
| 22,2
| 13,8
| 9,9
| 3,0
| 25,2
| Анальгетики
| 14,9
| 17,2
| 39,6
| –
| 9,3
| 20,8
| 3,0
| 17,8
| Биогенные стимуляторы
| 14,8
| 32,3
| 4,9
| 1,0
| 27,9
| 3,0
| 3,0
| 21,5
| Минеральные добавки
| 14,1
| –
| 5,0
| –
| 44,2
| 9,9
| 15,2
| 3,7
| Нестероидные противовоспалительные средства
| 6,2
| –
| 4,0
| 6,1
| 3,5
| –
| 3,0
| 27,1
| * Всего - количество больных. ВГ - Волгоград, ЕК - Екатеринбург, МВ - Москва, НН - Нижний Новгород, НС - Новосибирск, СП - Санкт-Петербург, СМ - Смоленск
|
|
Среди АБП чаще применяли: пенициллины – у 31,3% пациентов, аминогликозиды – у 29,7%, макролиды – у 24,9%, сульфаниламиды – в основном в виде комбинации сульфаметоксазола с триметопримом (у 23,9%). Частота применения АБП представлена в табл. 3. Наиболее часто назначали: гентамицин (29,3%), ко-тримоксазол (22,7%), ампициллин (20,3%), ципрофлоксацин (17,2%).
Таблица 3. Частота применявшихся антибиотиков при внебольничной пневмонии, %
Препарат
| Всего (n=774)
| ВГ (n=98)
| ЕК (n=100)
| МВ (n=99)
| НН (n=170)
| НС (n=101)
| СП (n=99)
| СМ (n=107)
| Гентамицин
| 29,3
| 48,0
| 10,0
| 4,0
| 40,6
| 28,7
| 4,0
| 58,9
| Ко-тримоксазол
| 22,7
| 23,5
| 48,0
| 2,0
| 30,0
| 3,0
| 35,4
| 13,1
| Ампициллин
| 20,3
| 17,3
| 26,0
| 13,1
| 17,6
| 12,9
| 36,4
| 20,6
| Ципрофлоксацин
| 17,2
| 12,2
| 22,0
| 8,1
| 9,4
| 19,8
| 34,3
| 19,6
| Доксициклин
| 8,0
| 2,0
| 7,0
| –
| 13,5
| 6,9
| 2,0
| 19,6
| Линкомицин
| 7,1
| 11,2
| 2,0
| 2,0
| 20,0
| –
| 2,0
| 3,7
| Спирамицин
| 6,8
| 1,0
| 6,0
| 14,1
| 0,6
| 22,8
| 8,1
| –
| Эритромицин
| 5,7
| 5,1
| 17,0
| 5,1
| 3,5
| 3,0
| 6,1
| 1,9
| Ампициллин/оксациллин
| 5,4
| 8,2
| 3,0
| 7,1
| 10,6
| 3,0
| 3,0
| –
| Азитромицин
| 4,3
| –
| –
| 18,2
| 3,5
| 4,0
| 3,0
| 1,9
| Рокситромицин
| 4,0
| 13,3
| 1,0
| 12,0
| 0,6
| 3,0
| 1,0
| –
| Мидекамицин
| 3,6
| 10,2
| 1,0
| –
| 0,6
| 4,0
| 7,1
| 4,7
| Прочие
| 17,3**
| 11,2
| 7,0
| 23,2
| 25,8
| 25,7
| 14,1
| 8,4
| * Всего - количество больных. ВГ - Волгоград, ЕК - Екатеринбург, МВ - Москва, НН - Нижний Новгород, НС - Новосибирск, СП - Санкт-Петербург, СМ - Смоленск
| ** Амоксициллин/клавуланат - 2,7%, метациклин - 2,2%, цефотаксим - 1,6%, цефазолин - 1,4%, амоксициллин - 1,2%, цефуроксим - 1,2%, сульфадиметоксин - 1,0%, пенициллин G - 0,8%, метронидазол - 0,6%, хлорамфеникол - 0,5%, феноксиметилпенициллин - 0,5%, цефалексин - 0,5%, цефаклор - 0,5%, олеандомицин - 0,4%, офлоксацин - 0,4%, оксациллин - 0,4%, стрептомицин - 0,3%, норфлоксацин - 0,3%, олететрин - 0,3%, кларитромицин - 0,1%, сульфален - 0,1%, цефтриаксон - 0,1%, мономицин - 0,1%, тетрациклин - 0,1%.
|
|
В 71,4% случаев АБП назначали внутрь, в 28,5% – внутримышечно, в 0,1% – внутривенно. Парентеральный путь их введения чаще всего использовали в Смоленске, Волгограде, Новосибирске и Нижнем Новгороде (рис. 2). Средняя длительность антибактериальной терапии составила 9,9±4,7 дня.
Рис 2. Частота парентерального применения антибиотиков при внебольничной пневмонии: % от числа случаев их назначения. Всего n=1178.
Особый интерес представляет выбор АБП для "стартовой" терапии. Монотерапию при первом курсе применяли у 83,6% пациентов, получавших АБП (рис. 3). Чаще с этой целью использовали гентамицин (18,7%), ампициллин (14,5%), ципрофлоксацин (12,5%). Выбор АБП в центрах существенно различался. Так, в Смоленске, Волгограде и Нижнем Новгороде наиболее часто применяли гентамицин – у 46,4, 31,8 и 26,6% пациентов соответственно. В Санкт-Петербурге и Новосибирске чаще использовали ципрофлоксацин – соответственно у 27,4 и 21,6%, в Москве – азитромицин (у 18,4%), в Екатеринбурге – ко-тримоксазол (у 33,3%).
Рис 3. Частота применения антибиотиков для первичной монотерапии внебольничной пневмонии: % от числа случаев первичной монотерапии (n=647).
Комбинированную антибактериальную терапию при первом курсе применяли у 16,4% пациентов, преимущественно в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и Нижнем Новгороде – у 26,3, 26,0 и 24,7% соответственно. Наиболее распространенными комбинациями оказались: ампициллин с ко-тримоксазолом – в 24,4 % случаев, гентамицин с ко-тримоксазолом – в 8,7%, ампициллин с гентамицином – в 6,3%. У 4,7% пациентов для первого курса использовали одновременно 3 антибиотика.
Повторные курсы АБП назначали у 24,7% пациентов, чаще в Нижнем Новгороде и Волгограде – у 32,4 и 28,3% соответственно. В качестве второго курса чаще всего применяли: гентамицин – у 28,3% больных, ко-тримоксазол – у 16,2%, ципрофлоксацин – у 15,2%, доксициклин – у 12,6%.
Положительный эффект терапии отмечен у 74,2% пациентов. Частота госпитализации при амбулаторном лечении составила в среднем 25,3%, однако в различных центрах существенно варьировала (рис. 4). Наиболее высокой она была в Екатеринбурге (67,3%) и Волгограде (44,4%).
Рис 4. Частота госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией, антибиотикотерапия у которых была начата в амбулаторных условиях: % от общего количества пациентов с известными исходами лечения. Всего n=778.
НЛР зарегистрированы в амбулаторных картах у 1,8% пациентов. В 57,1% случаях они явились причиной отмены ЛС. Основными НЛР являлись: диспепсические и диспептические расстройства – у 52,6% больных, кожная сыпь – у 36,8%. Большинство НЛР (84,2%) было связано с назначением таких АБП, как ампициллин, ципрофлоксацин и эритромицин.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 940 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|