АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Формирование зависимости от наркотиков

· Злоупотребление опиатами (опия, героина и других морфинсодержащих наркотиков)

· Злоупотребление стимуляторами

· Злоупотребление каннабисом

· Злоупотребление психоделическими препаратами (ЛСД и т.д.)

Форма проведения занятия

· Лекция (2 часа)

· Беседа. Дискуссия. Игровые технологии.

Краткая справочная информация для ведущего.

Злоупотребление опиатами (опия, героина и других морфинсодержащих наркотиков)

Наркотический эффект проявляется в первые 10 – 30 секунд после внутривенного введения наркотика. Первоначально отмечается покраснение лица, которое впоследствии сменяется бледностью, сужение зрачков, сухость во рту, зуд кончика носа, подбородка и лба. Сознание сужено. Опьяневший сосредоточен на телесных ощущениях и двигательно заторможен. В течение двух-трёх часов после введения наркотика опьяневший остаётся вял, малоподвижен и сонлив. По выходе из опьянения часто отмечается плохое самочувствие, головная боль, беспричинное беспокойство, тревожность, тоска, тошнота, головокружение, рвота.

Отличительными признаками опьянения наркотиками, содержащими опиаты, являются: сужение зрачка, бледность, сухость кожи и слизистых, снижение артериального давления, снижение частоты сердцебиений. Благодушный эмоциональный настрой.

Первое введение наркотика опийного ряда может вызвать защитные реакции (рвоту). Осознание влечения появляется позже. При употреблении героина уже 2-5 проб могут вызвать влечение к наркотику. При возникновении влечения наркотизация становится регулярной.

Формирование зависимости от наркотических веществ, содержащих опий и его производные, происходит в три стадии.

При первой стадии физиологическое действие наркотика не изменено. Введение вызывает выраженную эйфорию. Больной мало спит, его сон поверхностный, но чувства недосыпания нет. Аппетит подавлен, но сохраняется влечение к сладкому и жирному. Уменьшается количество мочи, отмечается задержка стула, отсутствует кашель, несмотря на наличие простудных заболеваний.

В течение месяца эйфорическое действие прежней дозы наркотика угасает, и больной вынужден её повышать для достижения прежнего эффекта. Исчезает характерный зуд, который сопровождал приём наркотика вначале. При отсутствии наркотика через сутки – двое появляются психические расстройства в виде чувства напряжённости, психического дискомфорта, стремления достать и ввести наркотик. Формируется психическая зависимость от наркотика. Длительность первой стадии заболевания 1 – 3 месяца.

Вторая стадия заболевания представлена полностью сформированным синдромом изменённой реактивности. Синдром психической зависимости достигает высоты своего развития. Наркотизация регулярная. Образуется индивидуальный ритм введения. Толерантность продолжает повышаться. Меняется форма опьянения. Эйфория от введения наркотика перестаёт быть столь выраженной. Нормализуется диурез и стул, восстанавливается ритм сна. Зрачок при опьянении постоянно остаётся суженным. Психическое влечение к наркотику становится очень выраженным и навязчивым. Интенсивно формируется синдром физической зависимости, который выражается компульсивным влечением и абстинентным синдромом. Компульсивное влечение отличается очень высокой интенсивностью. Оно определяет всю дальнейшую жизнь наркомана и не оставляет места ни для чего другого в его жизни.

Абстинентный синдром формируется очень быстро. Уже после первых систематических введений в его структуре отмечается усиление влечения к наркотику, всё возрастающее состояние неудовлетворённости и напряжённости. Расширяются зрачки, появляется зевота, слёзотечение, насморк, чихание, «гусиная кожа», исчезает аппетит, возникает бессонница. В дальнейшем появляется озноб, сменяющийся чувством жара, приступы слабости и потливости, боль в суставах, мышцах и костях. Острый период абстиненции длится 2 – 3 недели. При этом наиболее тяжёлое состояние продолжается около 10 дней. Остаточные явления выражаются в периодически возникающем компульсивном влечении к наркотику, подавленном настроении, ощущении «пустоты», тоски, одиночества, неудовлетворённости, повышенном аппетите, неустойчивом ритме сна, периодическом чихании, ознобе и потливости, боли в суставах, неспособности к психическим и физическим нагрузкам и длятся в течение четырёх месяцев.

Третья стадия заболевания характеризуется тем, что признаки психической зависимости подавляются признаками физической. Отмечается систематическое употребление наркотика. Меняется форма интоксикации. Наркотик оказывает преимущественно поддерживающий эффект. В этой стадии действие наркотика становится стимулирующим, а не седативным, как это было в первой стадии. Аппетит резко нарушен. Больной может употреблять пищу только в начале действия наркотика. Вкус становиться избирательным, употребляется преимущественно сладкая и жирная пища. Вне интоксикации больные очень слабы и порой даже не способны передвигаться. Абстиненция становится очень тяжёлой. Она наступает через 4-5 часов после отнятия наркотика. Во время абстиненции выражены страх, озноб, зевота, сердцебиение, обездвиженность, падение сердечно-сосудистой деятельности. Депрессивный аффект сочетается с адинамией. Часто больные лежат в одной позе, отвернувшись к стене. Они не переносят шума, смеха, страдают от бессонницы. У них снижен мышечный тонус и частота сердцебиений. Часто абстиненция сопровождается расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта, отмечаются поносы с кровью.

Последствиями хронической интоксикации наркотическими препаратами опийного ряда являются сниженная работоспособность, которая в процессе заболевания падает до нуля, сниженный интерес к реальной жизни, к любому занятию. Интеллектуальные процессы требуют большого усилия и вызывают утомление. Снижается концентрация внимания и изменяется эмоциональная сфера. Развивается депрессия. Возникает соматическое истощение, которое сопровождается обильным кариесом (с зубов сходит эмаль), тромбофлибитами. Нарастает опустошение личности.

Злоупотребление стимуляторами

Для всех психостимуляторов, применяющихся с целью достижения эйфории, характерно симпатомиметическое действие. В связи с этим отравление психостимуляторами, в частности кокаином, характеризуются острым возбуждением, тахикардией с последующим развитием больших судорожных припадков, поражением почек.

При опьянении стимуляторами возникает выраженное двигательное и интеллектуальное возбуждение, повышается настроение, бессистемная суетливость, разговорчивость. Начинающему употреблять психостимуляторы такое состояние контролировать трудно. Ему безразлично, с кем говорить, и он навязчиво обращается с разговорами к окружающим. После нескольких интоксикаций бессмысленная суетливость проходит, у больных появляется желание заниматься какой-либо творческой или интеллектуальной деятельностью, причём не свойственной им ранее. В опьянении больные выглядят очень характерно: бледное лицо, расширенные зрачки, сухие губы. Объективно отмечается тахикардия, гипертензия, порывистость движений, лёгкое нарушение координации, мелкий тремор пальцев рук.

Хроническая эфедроновая интоксикация

На начальном этапе употребление эфедрона носит эпизодический характер. Однако положительный эмоциональный фон, свойственный интоксикации стимуляторами, способствует быстрому формированию психической зависимости, которая развивается после 2-3 инъекции при внутривенном введении. С появлением психической зависимости наступает быстрое изменение формы потребления и рост толерантности. Вырабатывается своеобразный ритм интоксикации. Разовая доза концентрированного эфедрона не нарастает, так как увеличение привычной дозы приводит к ухудшению состояния: появляется дрожь в теле, озноб, покалывание в руках и ногах, боли в затылке, повышение артериального давления. Приём учащается, поскольку эйфорическая фаза укорачивается с 6 до 4 часов и заканчивается вялостью, упадком сил, сердцебиением, сухостью во рту, влечением к повторному приёму эфедрона. Поэтому приём становится 2-3 суточный, реже 5 –суточный с интервалом 3-5 часов без перерыва на сон. Суточная доза наркотика увеличивается в 6-10 раз. Через 2 – 3 суток влечение к эфедрону постепенно снижается и возникает постинтоксикационное состояние. При этом наблюдается апатия, резь в глазах, тошнота, головокружение, неспособность к физическим и психическим нагрузкам, бессонница. Спустя 3 – 6 дней после последней интоксикации резко нарастает влечение к эфедрону. Его отсутствие вызывает тягостное чувство неудовлетворённости, психический дискомфорт. Продуктивная умственная работа становится невозможной. Мысли возвращаются к наркотизации. С приёмом эфедрона состояние нормализуется. Больные легко и быстро выполняют работу, которая до опьянения казалась сложной. В процессе заболевания резко меняется характер опьянения. На спаде интоксикации нарастают явления общей слабости, разбитости в теле, вялости в мышцах, головная боль, нарушения сна и аппетита. В этом состоянии начинает появляться тревожность, подозрительность, вздрагивания всем телом. Наступают стойкие нарушения сна.

Во второй стадии заболевания разовая толерантность наркотика возрастает в 5-6 раз, а суточная – в 50 – 60. Отмечается «хрупкость» эйфории, которая исчезает от внешних воздействий. Выражена абстиненция. Для неё характерны раздражительность, грубость, злобность, подозрительность, безотчётная тревога, бессонница, выраженное компульсивное влечение. Спустя 12-24 часа вспыльчивость, взрывчатость, грубость несколько ослабевают и на первый план выходят апатия, вялость, сниженное настроение. Периодичность злоупотребления становится более чёткой. Эфедрон принимается непрерывно 3-6 дней, после чего следует короткий перерыв в 2 – 5 дней. С течением заболевания светлые промежутки укорачиваются, а периоды интоксикации удлиняются до 10 – 15 дней. Вместо эйфории появляется взбудораженность, пугливость, страх. Прилива сил не происходит. Нарастает физическая усталость, вялость, апатия, стойкая бессонница. Вне интоксикации больные выглядят также очень характерно: узкие зрачки, сухость во рту, повышенное артериальное давление, учащенный пульс, потливость. Язык становится ярко малинового цвета, «лакированный», его мышцы подёргиваются.

Злоупотребление эфедроном приводит к выраженному психическому снижению, быстрому соматическому разрушению. Для больных характерны грубые эмоции, черствость, раздражительность, подозрительность, значительные нарушения волевой сферы. Больные не способны к сколько-нибудь длительным волевым усилиям. У них изменена иерархия мотивов. Поведение подчиняется стремлению немедленно удовлетворить любые желания. Выражены нарушения интеллектуальной сферы и памяти. Третьей стадии не возникают. Больные часто погибают в результате внезапной смерти из-за нарушений сердечного ритма, кровоизлияний в мозг и важнейшие органы жизнеобеспечения организма.

Хроническая интоксикация кокаином

При острой интоксикации кокаином опьянение характеризуется также возбуждением, преимущественно интеллектуальной сферы. Течение мыслей облегченно, но само их направление становится неустойчивым и определяется целиком окружающей обстановкой. Все трудности, создаваемые действительностью, при этом исчезают из сознания, и в своих воздушных замках кокаинист представляет себя в наиболее благоприятном для него варианте. Обостряется восприятие. Длительность опьянения 1 – 1,5 часа. После этого начинается фаза физического и психического расслабления. Кокаинист чувствует необыкновенную усталость и полное безволие при отсутствии потребности во сне. Отсутствие стремлений ведёт к полной неподвижности. Настроение подавленное, характерны самобичевание, тяжёлое угнетение, тоска или полная душевная пустота. Затем наступает тяжёлый сон.

Зависимость от кокаина развивается очень быстро. Психическая зависимость может возникнуть после нескольких дней систематического вдыхания или первых инъекций. Последствия и осложнения хронической интоксикации возникают после первых месяцев злоупотребления. Особенностью является ранняя социальная декомпенсация. Возникают значительные психические изменения. Снижается активное внимание, нарушается произвольное воспроизведение, интеллект снижается, отсутствует критика к своей болезни, наблюдаются расстройства личности.

Выражены нейротрофические нарушения, которые проявляются в сухости и дряблости кожи, ломкости ногтей и волос. У нюхальщиков кокаинистов описаны изъязвления и пробадения носовой перегородки, западение хрящевой части спинки носа. Любые повреждения заживают очень медленно и с трудом.

Злоупотребление гашишем

«Гашиш» - в европейской литературе, или «марихуана» - в американской. Он также имеет целый ряд других названий, представляет собой смолистое вещество, получаемое из листьев, побегов и цветов дикорастущей конопли (конопля индийская или американская). Действующее начало содержит каннабинолы. Собственно наркотическим эффектом обладает дельта-6-тетрагидроканнабинол. Гашиш обычно курят, принимают внутрь. В европейских странах распространено преимущественно курение гашиша в смеси с табаком.

В гашишном опьянении определяется система. Действие гашиша, больше чем других наркотиков, зависит от установки на ожидаемый эффект. У лиц, ожидающих эффект от гашиша после выкуренной сигареты, часто развивается чувство страха и тревожной подозрительности, затем появляется расслабление, лёгкость и благодушие. Однако вместо этого эффекта может появляться и злобность с агрессивностью. Могут наблюдаться расстройства восприятия. Нарушается восприятие пространства, освещённости и размеров объектов, цветов, интенсивности и характера звуков, времени, схемы собственного тела. Характер проявления расстройств восприятия индивидуален. Мышление по мере наступления интоксикации приобретает эмоциональное содержание, меняется в качестве своём и темпе. Меняется оценка текущих, прошедших и ожидаемых событий. Лёгкость решений, беспечность и безответственность в действиях свидетельствует не только об эмоционально положительном фоне, но и о поверхностности мышления, падении способности предвидения. Течение мыслей меняет скорость. Мышление утрачивает последовательность и становится отрывочным. Порог восприятия повышается. Сознание суживается. Наблюдается неспособность к концентрации внимания. С углублением интоксикации мышление приобретает черты бессвязности. Эта бессвязность может иметь и элементарно бредовое содержание. В этом состоянии могут насильственно имитироваться эмоциональные состояния окружающих – смех, плач, злоба и т.д. В связи с этим в состоянии гашишной интоксикации возможны групповые правонарушения и насильственные действия.

Проявления гашишной интоксикации позволяют оценить её как временное нарушение деятельности коры головного мозга. Это подтверждается интенсивным и хаотическим выражением подкорковой деятельности и слабым выражением деятельности высших отделов. В гашишной интоксикации интеллектуальная продукция резко снижена. Она диктуется восприятием и аффектом и ограничивается представлением, не поднимаясь до уровня умозаключения.

Объективно при опьянении наблюдается хаотичность поведения, покраснение или неестественная бледность кожи, блеск глаз, покраснение век и склер, расширение зрачков (иногда зрачки могут быть различной величины). Выражены сухость во рту и глотке, першение, чувство жажды, учащение пульса и дыхания. Часто наблюдаются головокружение, головная боль, иногда со рвотой, звон и шум в ушах и голове, пошатывание, дрожание пальцев рук, заплетающаяся речь

Передозировка гашиша выражается в вегетативном возбуждении: зрачки резко расширены, на свет не реагируют, резко покрасневшее лицо, видимая сухость губ и полости рта, хрипота голоса, повышенное давление и частота сердечных сокращений, нарушенная координация, дрожь пальцев рук. Психическая сфера резко нарушается вплоть до выраженного расстройства сознания с галлюцинациями. Эмоции «скачут». Опьяневший переживает ужас и растерянность, сменяющиеся приступами неудержимого веселья. Такое психотическое состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Гашиш вызывает патологическое пристрастие. При его постоянном употреблении выражена психическая зависимость. Возможность формирования физической зависимости зависит от его конкретного состава, то есть от содержания наркогенных каннабинолов. Однако не вызывает сомнения выраженный интоксикационный эффект гашиша, функциональные и часто органические нарушения деятельности центральной нервной системы. Абстинентный синдром развивается медленнее, чем при хроническом употреблении наркотиков опийного ряда. Первая его фаза проявляется зевотой, ознобом, вялостью, мышечной слабостью, беспокойством, дисфорией, исчезновением сна и аппетита. Эта фаза развивается спустя 4-5 часов после курения гашиша. Вторая фаза начинается с присоединения симптомов компульсивного влечения. Общее вегетативное возбуждение нарастает. Мышцы напряжены. Появляется мелкий тремор, возможность подёргивания отдельных мышечных пучков. Повышается артериальное давление, учащается пульс, дыхание, повышается тревога, возникает слюно- и слёзотечение, «гусиная кожа», болевые ощущения в мышцах. Эта фаза развивается к концу первых суток.

В третьей фазе, на вторые сутки после прекращения приёма наркотика появляются болевые ощущения тяжести и сдавленности в груди, боль и сжимание в сердце, сжатие и сдавление головы. На коже и под кожей ощущается жжение, неприятное покалывание, дёргание, ползание. Неопределённые неприятные ощущения испытывают больные во всех внутренних органах. Психоз может развиться на 3 – 5 сутки воздержания.

Наиболее тяжёлые последствия хронического употребления гашиша проявляются в нарастающей энцефалопатии, переходящей в слабоумие. Это происходит в связи с тем, что при гашишизме патологический процесс в мозгу носит характер токсико- дистрофической энцефалопатии с сосудистыми нарушениями. У гашишистов наблюдается грубая соматическая патология: миокардиодистрофия, неспецифические гепатиты, почечная недостаточность. Наблюдается интеллектуальная и нравственная деградация.

Злоупотребление психоделическими препаратами типа ЛСД

Психоделические препараты типа ЛСД вызывают изменение сознания, расстройства восприятия, мышления, спутанную, неуправляемую, часто не связанную с внешними раздражителями психопатологическую продукцию. Этот наплыв дезорганизует психику до степени психоза.

Изменение сознания часто представлено делириозной формой, хотя возможны и онирические расстройства сознания с космической, религиозной, мистической тематикой переживаний. Восприятие характеризуется искажением, насыщенной или, наоборот, ослабленной эмоциональностью. Меняется восприятие времени. Теряются различия между болезненными представлениями и реальностью. Обильны галлюцинации. Эйфория не включает, как правило, соматический компонент удовольствия, а переживания, даже сильные, не соответствуют двигательной активности. Психические процессы приобретают автоматичность, становятся неуправляемыми, сноподобными. Концентрация внимания не возможна. Динамика формирования наркотической зависимости сходна с гашишной.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав