АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В зависимости от длительности катетеризации

У пациентов, которые имеют большие, громоздкие повязки, мешающие пальпации или прямому осмотру места постановки катетера, снимается повязка, визуально осматривается место катетеризации по крайней мере ежедневно, и накладывается новая повязка.

При выявлении инфекции кровотока необходимо удалить катетер. В случае необходимости продолжения инфузионной терапии катетер устанавливается в другое место.

Необходимо вымыть руки до и после пальпации, постановки любого внутрисосудистого устройства, замены или наложения повязки.

Необходимо надеть перчатки при постановке внутрисосудистого устройства и при замене повязки на внутрисосудистом устройстве.

При постановке центральных венозных и артериальных катетеров не­обходимо применять стерильное оснащение, включая стерильную одежду и перчатки, маску и большие стерильные салфетки (максима­льные барьерные меры предосторожности).

Все манипуляции с катетером, в том числе и по уходу за ним, должны быть сведены до минимума.

Место постановки катетера должно содержаться сухим и не травмиро­ваться без крайней необходимости. Необходимо строго соблюдать тех­нику введения катетера (канюли) — она должна быть максимально ат- равматичной и асептичной.

♦ Предпочтение должно отдаваться местам постановки катетера с мень­шим риском развития инфекции (так, постановка катетера на сосудах нижних конечностей связана с большим риском).

♦ Приоритетным является выбор катетера с оптимальным диаметром; так, например, центральные катетеры с тремя отверстиями несут в себе больший риск развития инфекции по сравнению с одинарными кате­терами.

♦ Предпочтительным является использование катетеров, изготовленных из полиуретана и тефлона.

♦ Определение оптимального времени нахождения катетера в сосуде — чем дольше катетер остается в сосудистом русле, тем вероятнее разви­тие инфузионного тромбофлебита, что в свою очередь повышает риск развития генерализованной инфекции.

♦ Необходима повышенная настороженность по отношению к возмож­ности возникновения сепсиса, так как в настоящее время его частота увеличилась.

♦ Все инфузионные растворы должны быть проверены визуально. Фла­коны с растворами, изготовленными больничной аптекой, должны проверяться на свет и на темном фоне, Необходимо давать оценку со­стояния пациента с точки зрения его иммунного статуса и, по возмож­ности, проводить его коррекцию.

♦ Выбор антибактериальных препаратов должен быть ориентирован на возросшую этиологическую роль грамположительных микроорганиз­мов при учете повышенной антибиотикорезистентности многих мик­роорганизмов — возбудителей сепсиса, в том числе у пациентов с пред­шествующей химиотерапией.

♦ Начало эмпирической антибиотикотерапии у больных, имеющих кли­ническую картину сепсиса, должно быть в максимально ранние сроки.

Опасным в эпидемиологическом отношении является приготовление внутривенных растворов, особенно, когда эта процедура производится непосредственно в клиническом отделении, например, отделении реани­мации. Внедрение эпидемиологически безопасных алгоритмов приготов­ления внутривенных растворов в специально оборудованном для этого помещении, оснащенном шкафом с ламинарным потоком воздуха, по­зволяет резко сократить число ИКР, в том числе бактериемий.

На рис. 25.3 продемонстрировано снижение частоты инфекций кро­вотока у пациентов реанимации новорожденных (Любимова А. В., Хрус- талева Н. М., 2003 г.).

К противоэпидемическим мероприятиям относится проведение свое­временного расследования случаев групповых заболеваний ИКР.

X

Q)

О О О

Ж Q) Ч <0 ч <0

"8

X <0 s<

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 917 | Нарушение авторских прав