АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Источник инфекции. Основными источниками инфекции являются лица, переносящие хроническую инфекцию (чаще всего длительные носители вируса и боль­ные хроническими формами ВГВ)

Основными источниками инфекции являются лица, переносящие хроническую инфекцию (чаще всего длительные носители вируса и боль­ные хроническими формами ВГВ), а также больные острой манифестной формой и носители (бессимптомная инфекция). Соотношение манифе­стных и бессимптомных форм может колебаться от 1:40 до 1:200. Наибо­лее опасными являются больные хроническим активным (агрессивным) гепатитом, менее заразными — больные хроническим неактивным гепа­титом, циррозом и гепатокарциномой печени. Следует подчеркнуть, что от 25 до 40% больных хроническим гепатитом В (ХГВ) не переносили ра­нее манифестной формы инфекции.

С момента заражения до момента появления клинических симптомов ВГВ проходит от 60 до 180 дней. Средний инкубационный период составля­ет 2,5—3 мес. При внедрении возбудителя через кожу или слизистые оболочки развивается регионарный лимфаденит в результате репликации вируса. Вследствие этого возникает первичная вирусемия с локализацией вируса в В-лимфоцитах периферической крови, костного мозга с его по­следующей диффузией в гепатоциты печени, клетки других органов (вне- печеночная локализация).

Встраивание вируса в геном гепатоцитов — свидетельство персистен- ции и хронизации процесса как результат «ускользания вируса от имму­нологического надзора организма». При элиминации вируса появляются антитела к HBsAg (anti-HBs) и наступает выздоровление. Сероконверсия имеет место ко всем другим антигенам вируса.

Больные хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) по эпидемиче­ской опасности и структуре занимают первое место среди источников ин­фекции. Их заразительность продолжается годами и десятилетиями и определяется активностью патологического процесса. Частота инфици­рования от этой категории источников зависит от конкретных условий, в частности, связана с теснотой общения, гигиеническими навыками, с со­блюдением личной гигиены, проведением медицинских и немедицин­ских манипуляций, квалификацией и добросовестностью медицинского персонала.

Об эпидемической опасности больных хронической инфекцией сви­детельствуют как единичные, так и групповые заражения контактных в очагах по месту жительства, проявляющиеся манифестными формами и носительством вируса. Инфицирование пациентов от больных хрониче­скими формами ВГВ в стационарах составляет более 50% от всех зараже­ний, причем риск заражения зависит от частоты нахождения больных ХВГВ в отделениях стационара. Риск ежегодного инфицирования кон­тактных в активных очагах хронического гепатита В составляет 15—16%.

Источниками инфекции могут быть больные, страдающие гепатоцел- люлярной карциномой, развившейся на фоне хронического гепатита В или цирроза печени.

Носители вируса ГВ по численности представляют собой главный ре­зервуар инфекции среди здорового населения во многих регионах мира.

Выделяют регионы с низкими, средними и высокими уровнями выяв­ления носителей основного маркера вируса ГВ. К регионам с низким уровнем носительства HBsAg (0,01—0,5%) относятся страны Северной Америки, Западной Европы и Австралия, со средним уровнем (2—7%) — страны Южной Европы, Восточного Средиземноморья, Средней и Цен­тральной Азии, Южной Америки, Россия и ряд стран СНГ. К гиперэн­демичным территориям принадлежат страны Африки, Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана (Индонезия, Филиппины) и Китай.

С уровнем носительства HBsAg в допрививочный период коррелиро­вала частота обнаружения антител к нему, а также распространенность HBV-инфекции у новорожденных и детей младшего возраста. В странах, где прививки проводят только ограниченным группам риска, они не определяют широкий уровень антител в общей популяции.

Скрытое как острое, так и хроническое носительство вируса ГВ пред­ставляет большую угрозу распространения инфекции среди всего населе­ния в целом, в условиях быта, детских, медицинских учреждениях и на производстве.

Хроническое носительство, под которым нередко скрывается хрони­ческий гепатит В различной степени активности, с еще более высокой частотой встречается среди пациентов отделений гемодиализа, у больных туберкулезом, сахарным диабетом, психоневрологических, гематологиче­ских, гастроэнтерологических отделений, с хроническими заболевания­ми печени и др. Хронические носители, так же как и больные хрониче­ским гепатитом В, циррозами печени, являются важным резервуаром инфекции в госпитальных условиях и по месту жительства.

Больные острыми манифестными формами могут представлять опас­ность как источники инфекции относительно короткое время, ограни­ченное 45—60 днями инкубационного периода, 10—14 днями продромаль­ного периода и 14—21 днем клинической стадии болезни. В целом заразительный период больного острой формой составляет 69—95 дней. В стадии реконвалесценции после острой формы HBsAg обнаруживается в сыворотке крови у 50% больных, однако концентрация его у реконва- лесцентов существенно снижается.

Определение маркеров HBV-инфекции (табл. 18.7) может иметь важ­ное значение в выявлении различных категорий источников инфекции и оценке их эпидемиологической роли (Европейские стандарты диагности­ки и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М.: Медицин­ская литература, 2003).

Таблица 18.7