Эритроцитарный цикл
Рис. 19.5. Цикл развития возбудителя малярии человека (схема):
1 — выход спорозоита из протока слюнной железы и внедрение его в клетку печени, 2-4 — преэритроцитарный цикл, 5-11 — эритроцитарная шизогония; 12, 13 — развитие женского гамонта, 14-15 — развитие мужского гамонта, 16 — образование микрогамет, 17 — оплодотворение, 18 — проникновение зиготы сквозь стенку желудка комара, 19, 20 — развитие цисты, 21 — разрыв зрелой цисты и выход спорозоитов,
22 — спорозоиты в слюнной железе
Эритроцитарная шизогония сопровождается циклическим развитием паразитов и их множественным делением, в результате чего эритроцит разрушается и освободившиеся мерозоиты проникают в новые клетки красной крови. Продолжительность развития возбудителей малярии в эритроцитах различная для разных видов паразита. Часть мерозоитов после попадания в эритроцит развиваются в половые формы — женские (макрогаметоциты) или мужские (микрогаметоциты). Дальнейшее половое развитие паразита возможно только в организме комара.
Несмотря на то что срок эритроцитарной шизогонии у P. falciparum составляет 48 ч, так же как и у vivax, в организме больного тропической малярией часто формируются несколько субпопуляций паразита, которые развиваются несинхронно, поэтому сроки окончания очередного эритроцитарного цикла шизогонии происходят в разные дни и часы, что определяет при тропической малярии более частое возникновение длительных лихорадочных приступов.
В эндемичных странах, где существует передача нескольких видов возбудителей малярии, нередко регистрируется микст-инфекция и в крови больного человека могут обнаруживаться разные виды возбудителей малярии.
На территории России передача малярии возможна только в летние месяцы. Возбудители малярии в остальное время года сохраняются только в организме больного человека. Комары заражаются от тех людей, в крови которых имеются полностью развившиеся гаметоциты. При малярии, вызванной Р vivax, P. malariae и Р, ovale, зрелые гаметоциты появляются в первые дни клинических проявлений и после окончания эритроцитарной шизогонии они быстро отмирают. При тропической малярии зрелые гаметоциты появляются в поверхностных капиллярах кожи через две недели от начала лихорадки, они способны длительно (до нескольких месяцев) циркулировать в крови и полностью сохранять заразность для комаров.
Зрелые гаметоциты, попавшие с кровью зараженного человека в желудок комара, освобождаются от эритроцитов. Через 9—12 мин мужской гаметоцит выбрасывает 8 тонких подвижных жгутов (процесс эксфлагел- ляции), которые затем отделяются от клетки. Свободные жгуты — микрогаметы проникают в женскую клетку — макрогамету и после слияния обоих ядер образуется зигота — круглая оплодотворенная клетка. В течение 18—24 ч эта клетка вытягивается, образуя подвижную форму — ооки- нету, которая активно проходит между клетками эндотелия желудка комара, проникает под его базальную мембрану, округляется и покрывается оболочкой. Это образование называется ооцистой. Созревание ооцисты сопровождается увеличением ее размеров и многократным делением ядра. В результате образуются веретенообразные клетки — спорозоиты. Число спорозоитов в зрелой ооцисте может достигать 10 тыс. По завершении процесса спорогонии ооциста лопается и спорозоиты с гемолимфой разносятся по телу комара, накапливаясь главным образом в его слюнных железах. В течение нескольких дней здесь происходит дозревание спорозоитов, после которого они становятся способными к заражению. При однократном нападении комара лишь часть спорозоитов вводится в организм человека. В связи с этим один комар способен заразить нескольких человек. Продолжительность спорогонии варьирует в зависимости от температуры воздуха и вида возбудителя.
Различия в продолжительности спорогонии при заражении комаров разными видами возбудителей обусловливают различный ход распространения разных видов малярии. В свою очередь, это сказывается на неодинаковой скорости распространения разных видов малярии среди населения. Температура выше 30° С неблагоприятна для развития паразита в теле комара, а при 37° С и выше он погибает. Другим, необходимым для передачи инфекции фактором является наследуемая способность различных видов Anopheles заражаться разными видами малярийных паразитов.
Малярия распространена неравномерно, так как передача возбудителя может происходить только на маляриогенных территориях, где имеются условия, обеспечивающие эту передачу.
Маляриогенность территории определяют следующие условия:
♦ Наличие и плотность популяции комаров Anopheles, восприимчивых к заражению возбудителем малярии человека.
♦ Температура воздуха, обеспечивающая завершение процесса спорогонии в теле комара
♦ Вероятность и частота контакта населения с комарами.
Во сприимчивость
Восприимчивость к малярии всеобщая. Некоторой устойчивостью обладают.
• негры Западной Африки, которые имеют генетическую невосприимчивость к P. vivax вследствие отсутствия изоантигена крови в системе Даффи, являющегося рецептором для P. vivax на эритроцитах;
• лица с аномальным S-гемоглобином к Р falciparum; очевидно, эритроциты, содержащие патологически измененный гемоглобин, малопригодны для развития в них этого вида малярийных паразитов;
• лица с врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегид- рогеназы в эритроцитах
Особенностью иммуногенеза при малярии является то, что иммунные реакции развиваются только тогда, когда возбудитель находится в организме, т. е при постоянном антигенном раздражении всей иммунной системы. Таким образом, при малярии имеет место нестерильный иммунитет Развитие иммунитета ведет к постепенному снижению паразитемии и выздоровлению. У иммунного населения в очагах малярии заболевание протекает обычно в легкой форме или в виде паразитоносительства
йя^НЩШскШ процесса
Интенсивность
В настоящее время около 2,3 млрд человек (41% населения мира) проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Ежегодно превалентность малярии в мире составляет 300—500 млн, включая случаи с клиническими симптомами, лабораторно неподтвержденными. В год число смертельных исходов — 1,5—2,7 млн, в основном в Экваториальной Африке и в Юго-Восточной Азии.
Динамика
Еще в 1980-х гг. ситуация по малярии в СССР была относительно благополучной. В республиках регистрировали преимущественно завозную малярию и единичные случаи малярии в результате гемотрансфузий. После распада СССР ситуация резко осложнилась в Азербайджане, Армении, Таджикистане. В 1995—2003 гг. основной завоз трехдневной малярии в Россию произошел из Азербайджана и Таджикистана (около 70—80% случаев ежегодно) сезонными рабочими, беженцами и др. На территории нашей страны в районах с высоким уровнем риска возникновения стойкой передачи малярии были зарегистрированы местные заболевания и локальные вспышки трехдневной малярии, а также летальные исходы от завозной тропической малярии (рис 19.6).
количество заболеваний, всего
в том числе местных случаев
| Рис. 19.6. Заболеваемость малярией населения Российской Федерации в 1991-2000 гг.
| к
X 0) со о со
X
о.0!-
О О
|
Длительность малярийного сезона (период, в течение которого возможно заражение малярией человека через укусы комаров, заразившихся плазмодиями в данном году) в разных климатических зонах неодинакова. Малярийный сезон в средней полосе России составляет обычно 3 мес
(начало июня — начало сентября). Продолжительность сезона передачи даже в одной и той же местности из года в год может изменяться. Распространение малярии в эндемичных странах носит зонально-очаговый характер, определяемый сочетанием природных и социально-экономических факторов в каждой конкретной местности.
После посещения африканских стран завозят преимущественно тропическую малярию, а после посещения Азии — тропическую и трехдневную малярии. На территории России возможно местное распространение трехдневной малярии, вызываемой P. vivax.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1333 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 |
|