АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эритроцитарный цикл

Рис. 19.5. Цикл развития возбудителя малярии человека (схема):

1 — выход спорозоита из протока слюнной железы и внедрение его в клетку печени, 2-4 — преэритроцитарный цикл, 5-11 — эритроцитарная шизогония; 12, 13 — развитие женского гамонта, 14-15 — развитие мужского гамонта, 16 — образование микрогамет, 17 — оплодотворение, 18 — проникновение зиготы сквозь стенку желудка комара, 19, 20 — развитие цисты, 21 — разрыв зрелой цисты и выход спорозоитов,

22 — спорозоиты в слюнной железе

Эритроцитарная шизогония сопровождается циклическим развитием паразитов и их множественным делением, в результате чего эритроцит разрушается и освободившиеся мерозоиты проникают в новые клетки красной крови. Продолжительность развития возбудителей малярии в эритроцитах различная для разных видов паразита. Часть мерозоитов по­сле попадания в эритроцит развиваются в половые формы — женские (макрогаметоциты) или мужские (микрогаметоциты). Дальнейшее поло­вое развитие паразита возможно только в организме комара.

Несмотря на то что срок эритроцитарной шизогонии у P. falciparum составляет 48 ч, так же как и у vivax, в организме больного тропической малярией часто формируются несколько субпопуляций паразита, кото­рые развиваются несинхронно, поэтому сроки окончания очередного эритроцитарного цикла шизогонии происходят в разные дни и часы, что определяет при тропической малярии более частое возникновение дли­тельных лихорадочных приступов.

В эндемичных странах, где существует передача нескольких видов возбудителей малярии, нередко регистрируется микст-инфекция и в кро­ви больного человека могут обнаруживаться разные виды возбудителей малярии.

На территории России передача малярии возможна только в летние месяцы. Возбудители малярии в остальное время года сохраняются толь­ко в организме больного человека. Комары заражаются от тех людей, в крови которых имеются полностью развившиеся гаметоциты. При маля­рии, вызванной Р vivax, P. malariae и Р, ovale, зрелые гаметоциты появля­ются в первые дни клинических проявлений и после окончания эритро­цитарной шизогонии они быстро отмирают. При тропической малярии зрелые гаметоциты появляются в поверхностных капиллярах кожи через две недели от начала лихорадки, они способны длительно (до нескольких месяцев) циркулировать в крови и полностью сохранять заразность для комаров.

Зрелые гаметоциты, попавшие с кровью зараженного человека в же­лудок комара, освобождаются от эритроцитов. Через 9—12 мин мужской гаметоцит выбрасывает 8 тонких подвижных жгутов (процесс эксфлагел- ляции), которые затем отделяются от клетки. Свободные жгуты — микро­гаметы проникают в женскую клетку — макрогамету и после слияния обоих ядер образуется зигота — круглая оплодотворенная клетка. В тече­ние 18—24 ч эта клетка вытягивается, образуя подвижную форму — ооки- нету, которая активно проходит между клетками эндотелия желудка ко­мара, проникает под его базальную мембрану, округляется и покрывается оболочкой. Это образование называется ооцистой. Созревание ооцисты сопровождается увеличением ее размеров и многократным делением ядра. В результате образуются веретенообразные клетки — спорозоиты. Число спорозоитов в зрелой ооцисте может достигать 10 тыс. По завер­шении процесса спорогонии ооциста лопается и спорозоиты с гемолим­фой разносятся по телу комара, накапливаясь главным образом в его слюнных железах. В течение нескольких дней здесь происходит дозрева­ние спорозоитов, после которого они становятся способными к зараже­нию. При однократном нападении комара лишь часть спорозоитов вво­дится в организм человека. В связи с этим один комар способен заразить нескольких человек. Продолжительность спорогонии варьирует в зависи­мости от температуры воздуха и вида возбудителя.

Различия в продолжительности спорогонии при заражении комаров разными видами возбудителей обусловливают различный ход распро­странения разных видов малярии. В свою очередь, это сказывается на не­одинаковой скорости распространения разных видов малярии среди на­селения. Температура выше 30° С неблагоприятна для развития паразита в теле комара, а при 37° С и выше он погибает. Другим, необходимым для передачи инфекции фактором является наследуемая способность различных видов Anopheles заражаться разными видами малярийных па­разитов.

Малярия распространена неравномерно, так как передача возбудите­ля может происходить только на маляриогенных территориях, где имеют­ся условия, обеспечивающие эту передачу.

Маляриогенность территории определяют следующие условия:

♦ Наличие и плотность популяции комаров Anopheles, восприимчивых к заражению возбудителем малярии человека.

♦ Температура воздуха, обеспечивающая завершение процесса спорого­нии в теле комара

♦ Вероятность и частота контакта населения с комарами.

Во сприимчивость

Восприимчивость к малярии всеобщая. Некоторой устойчивостью об­ладают.

• негры Западной Африки, которые имеют генетическую невосп­риимчивость к P. vivax вследствие отсутствия изоантигена крови в системе Даффи, являющегося рецептором для P. vivax на эрит­роцитах;

• лица с аномальным S-гемоглобином к Р falciparum; очевидно, эритроциты, содержащие патологически измененный гемогло­бин, малопригодны для развития в них этого вида малярийных паразитов;

• лица с врожденной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегид- рогеназы в эритроцитах

Особенностью иммуногенеза при малярии является то, что иммунные реакции развиваются только тогда, когда возбудитель находится в орга­низме, т. е при постоянном антигенном раздражении всей иммунной си­стемы. Таким образом, при малярии имеет место нестерильный иммуни­тет Развитие иммунитета ведет к постепенному снижению паразитемии и выздоровлению. У иммунного населения в очагах малярии заболевание протекает обычно в легкой форме или в виде паразитоносительства

йя^НЩШскШ процесса

Интенсивность

В настоящее время около 2,3 млрд человек (41% населения мира) проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Ежегодно превалентность малярии в мире составляет 300—500 млн, включая случаи с клиническими симптомами, лабораторно неподтверж­денными. В год число смертельных исходов — 1,5—2,7 млн, в основном в Экваториальной Африке и в Юго-Восточной Азии.

Динамика

Еще в 1980-х гг. ситуация по малярии в СССР была относительно бла­гополучной. В республиках регистрировали преимущественно завозную малярию и единичные случаи малярии в результате гемотрансфузий. По­сле распада СССР ситуация резко осложнилась в Азербайджане, Арме­нии, Таджикистане. В 1995—2003 гг. основной завоз трехдневной маля­рии в Россию произошел из Азербайджана и Таджикистана (около 70—80% случаев ежегодно) сезонными рабочими, беженцами и др. На территории нашей страны в районах с высоким уровнем риска возникно­вения стойкой передачи малярии были зарегистрированы местные забо­левания и локальные вспышки трехдневной малярии, а также летальные исходы от завозной тропической малярии (рис 19.6).

количество заболеваний, всего

Длительность малярийного сезона (период, в течение которого воз­можно заражение малярией человека через укусы комаров, заразившихся плазмодиями в данном году) в разных климатических зонах неодинакова. Малярийный сезон в средней полосе России составляет обычно 3 мес

(начало июня — начало сентября). Продолжительность сезона передачи даже в одной и той же местности из года в год может изменяться. Распро­странение малярии в эндемичных странах носит зонально-очаговый ха­рактер, определяемый сочетанием природных и социально-экономиче­ских факторов в каждой конкретной местности.

После посещения африканских стран завозят преимущественно тро­пическую малярию, а после посещения Азии — тропическую и трехднев­ную малярии. На территории России возможно местное распространение трехдневной малярии, вызываемой P. vivax.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1274 | Нарушение авторских прав