АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм развития эпидемического процесса. Источниками лептоспирозной инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (главным образом грызуны)

Источник инфекции

Источниками лептоспирозной инфекции для людей являются дикие мелкие млекопитающие (главным образом грызуны), представляющие основной природный резервуар инфекции, больные и переболевшие сельскохозяйственные и домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки), а также пушные звери клеточного со­держания (лисицы, песцы, нутрии). Носительство лептоспир, доказанное выделением культур, установлено более чем у 100 видов млекопитающих и 6 видов птиц. У животных инфекционный процесс сопровождается ге­нерализацией, что ведет к обсеменению после бактериемии многих орга­нов и тканей, в том числе печени и почек. Грызуны, выделяя возбудителя во внешнюю среду главным образом с мочой, приводят к заражению до­машних сельскохозяйственных животных, которые в свою очередь могут выделять лептоспиры с мочой в больших количествах длительное время, причем носительство продолжается после перенесения манифестной формы инфекции (до 3 мес) или является отражением длительно разви­вающейся бессимптомной инфекции. Таким образом, на фоне основной, природной эпизоотии диких животных (практически грызунов) форми­руются самостоятельные, длительно существующие за счет сельскохозяй­ственных животных антропургические очаги, которые представляют наи­большую опасность для людей.

Наибольшее значение в природных очагах лептоспироза имеют, как уже сказано, представители отряда грызунов. Инфекционный процесс у них протекает в хронической форме с длительным и интенсивным леп- тоспировыделением (от нескольких месяцев до года), что обеспечивает сохранение возбудителя в природе и имеет большое значение для разви­тия эпизоотического и эпидемического процесса.

В настоящее время 95% всей регистрируемой заболеваемости лептос- пирозом людей все же связано с заражением от сельскохозяйственных животных в антропургических очагах. Эти очаги не приурочены к опреде­ленным ландшафтам. Они могут возникать как в сельских местностях, в животноводческих хозяйствах, так и в городских условиях, на предприя­тиях, перерабатывающих животное сырье. Определяющую роль в поддер­жании этих очагов могут играть также синантропные грызуны и собаки.

В 90-е гг. прошлого столетия отмечено многократное повышение по­казателей распространенности лептоспироза среди собак, вызванного се- рогруппой Canicola. Только с 1990 по 1997 г. отмечено увеличение их поч­ти в 8 раз, с 4,5 до 32,64%. Соответственно, возрастает и доля этой этиологической формы лептоспироза в структуре заболеваемости людей во многих крупных и средних городах. Собаки с манифестными формами заболевания и лептоспироносители сейчас являются наиболее значимы­ми источниками лептоспирозной инфекции в Москве и Санкт-Петербур­ге: на их долю приходится около 70% всех случаев заболеваний.

Сельскохозяйственные животные чаще всего инфицируются в местах водопоя и при выпасе в переувлажненных угодьях, как за счет собствен­ных источников инфекции, так и от грызунов. После острой инфекции через 10-20 дней у ряда особей развивается носительство, которое про­должается в течение нескольких месяцев и до 1—2 лет, а у свиней практи­чески в течение всей жизни.

Пути и факторы передачи

Заражение животных происходит водным путем, т. е. эпизоотический процесс обеспечивается за счет пути, который является составной частью фекально-орального механизма передачи. Некоторые исследователи счи­тают, что среди грызунов ведущим является половой путь. Лептоспироз- ные заболевания зверей, содержащихся в питомниках, связаны с кормле­нием их сырым мясом свежезабитых инфицированных животных.

Человек заражается лептоспирами в основном водным путем. В при­родных очагах заболевания связаны с работой в заболоченных местах. За­ражение происходит при питье воды, а также, возможно, через кожные покровы, особенно ног. Вопрос о том, как при этом внедряется возбуди­тель, остается пока открытым. Допускается, что винтообразные движе­ния лептоспир позволяют пробуравливать здоровую кожу, однако такой механизм заражения требует еще изучения и доказательства. Более веро­ятно проникновение через поверхностные микротравмы, которые для микроорганизмов представляются большими открытыми воротами.

В антропургических очагах контаминация внешней среды происходит особенно интенсивно, поскольку объемы выделяемой крупным и мелким рогатым скотом и свиньями мочи весьма значительны. Именно поэтому в антропургических очагах заражение человека реализуется особенно лег­ко. Инфицирование происходит при питье необеззараженной воды от­крытых водоемов, при использовании такой воды для различных быто­вых и хозяйственных целей. Заражение людей возможно при уходе за домашними животными и забое скота, что также в конечном итоге ведет к попаданию возбудителя на слизистые оболочки ротовой полости. Не исключено заражение при купании, особенно в непроточных и слабопро­точных водоемах (заглатывание воды, менее вероятно — проникновение через покровы поверхности тела).

Ряд авторов не исключает заражение лептоспирозом пищевым путем: факторами передачи, считается, могут служить жидкие или увлажненные пищевые продукты и молоко.

Вое приимчив ость

Восприимчивость людей экспериментально не установлена. Эпиде­миологические данные, в частности, в очагах безжелтушного лептоспи­роза в Подмосковье (Дмитровский уезд) в конце 20-х гг. XX в., показали, что заболевали далеко не все люди, которые относились к группам риска (косцы, многие дни работающие в заливных заболоченных лугах), не­смотря на длительное время пребывания в неблагоприятных условиях. По-видимому, к лептоспирам — возбудителям желтушного лептоспироза (L. icterohaemorrhagiae) восприимчивость заметно выше. Об этом, в част­ности, свидетельствуют давние данные японских авторов, наблюдавших эпидемию среди шахтеров, которые работали в шахтах, заливавшихся во­дой и заселенных множеством крыс.

Болезнь развивается остро, проявляется в виде общих симптомов (ли­хорадка, интоксикация), при развитии тяжелых форм — геморрагиче­ским синдромом и желтухой. Летальность в отягченных условиях (в Ле­нинграде во время и после блокады) достигает 8—10%, обычно она гораздо ниже (1—2%). После перенесения лептоспирозной инфекции формируется надежный длительный иммунитет, предохраняющий от по­вторного заболевания. До сих пор нет данных о возможности заражения одним и тем же возбудителем. Иммунитет при лептоспирозах обеспечи­вается главным образом гуморальными факторами (сначала формируют­ся IgM, затем IgG, которые сохраняются многие годы).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав