АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактические мероприятия. Профилактические мероприятия могут быть подразделены на специфи­ческие и неспецифические

Профилактические мероприятия могут быть подразделены на специфи­ческие и неспецифические. Стратегия борьбы с ВГВ в целом заключается в снижении количества лиц, являющихся носителями вируса, т. е. умень­шении резервуара этой инфекции. Акцент делается на предупреждение новых заражений ВГВ. В этой связи основное значение приобретает спе­цифическая профилактика.

Основная стратегия специфической профилактики — проведение плановых прививок против ГВ всему детскому населению, начиная с рождения, с последующей ревакцинацией детей, подростков и взрослых. Только на этой основе заболеваемость ВГВ может быть под контролем и со временем снижена. Учитывая невозможность реализации этой страте­гии в современных экономических условиях, во многих странах привив­ки осуществляются группам с высоким риском заражения.

В России прививки рекомендуется проводить поэтапно в зависимости от распространенности этой инфекции. На первом этапе вакцинации прежде всего подлежат новорожденные, родившиеся от матерей носителей вируса и больных в III триместре беременности. В регионах с распростра­ненностью носительства HBsAg выше 5% прививают всех новорожден­ных. Кроме того, прививки проводят детям в семьях, где есть носитель вируса или больной хроническим ГВ, детям домов ребенка и интернатов, а также детям, регулярно получающим кровь, ее препараты, находящим­ся на гемодиализе. На втором этапе предусматривается охват прививками всех детей в рамках календаря прививок, на третьем — детей с 11-летнего возраста.

Вакцинопрофилактика ГВ среди взрослых осуществляется в группах риска, к которым в первую очередь относятся медицинские работники, студенты медицинских вузов и средних медицинских заведений, боль­ные, получающие гемотрансфузии и находящиеся на гемодиализе, нар­команы, а также семейное окружение больных хроническим ГВ и носите­лей вируса.

Вместе с тем, охват прививками против ВГВ отдельных групп риска не обеспечивает значительного снижения заболеваемости в популяции в це­лом. Наиболее перспективной общей стратегией является массовая имму­низация детей и подростков, позволяющая уменьшить число носителей вируса ГВ и тем самым предупредить развитие многих хронических забо­леваний печени. Наибольший эффект ожидается от вакцинации всех но­ворожденных в гиперэндемичных странах и регионах, поскольку 70—90% из них в случае заражения становятся хроническими вирусоносителями. В более благополучных по ВГВ регионах приоритетной является вакци­нация подростков (профилактика полового заражения и инфицирования при введении наркотиков), а также взрослых с высоким риском зараже­ния (медицинские работники, пациенты стационаров, бытовые, половые контакты, туристы и др.). В 1992 г. ВОЗ поставила задачу: включить вак­цинацию против гепатита В в национальные программы иммунизации в рамках РПИ, с тем чтобы к 2001 г. снизить число вирусоносителей среди детей на 80%. В 1994 г. 75 стран стали проводить вакцинацию против ге­патита В с охватом прививками около 40% всех детей. К 2003 г. уже в 151 стране мира осуществлялась вакцинация против гепатита В.

Для прививок рекомендуется использовать рекомбинантные генно- инженерные вакцины, содержащие высокоочищенный поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). В настоящий момент в России наи­более широко используются 2 лицензированные вакцины против ГВ: Эн- джерикс-В фирмы «Смит-Кляйн» (Бельгия) и вакцина НПО «Вирион» (Томск, Россия). Препараты получены методом генной инженерии на дрожжевых клетках. Они индуцируют выработку антител (анти-HBs) и сероконверсию у 95% здоровых людей с сохранением защитного титра на протяжении 5 лет и более. Концентрация 10 мМЕ/мл считается порого­вой для обеспечения иммунитета к вирусу ГВ

Одна прививочная доза вакцины содержит 10 иди 20 мкг HBsAg и применяется у детей или взрослых. Схема прививок состоит из трех инъ­екций, которые проводятся в 0, 1 и 6 мес. Вакцина может сочетаться с другими прививками (туберкулез, АКДС, полиомиелит) без вреда для здоровья привитого и снижения эффективности. Вакцинация считается безопасной, так как побочные реакции возникают крайне редко, проте­кают легко и носят временный характер. Единственным противопоказа­нием к иммунизации является аллергия к любому компоненту вакцины или наличие реакции на предыдущую дозу. Улиц с иммунодефицитными состояниями, медицинских работников и других, не ответивших на стан­дартную дозу, целесообразно увеличить прививочную дозу до 40 мкг.

В нашей стране прививки против ГВ входят в национальный кален­дарь прививок.

Экстренная профилактика ГВ по схеме 0, 1, 2 мес проводится лицам при контакте с материалом, инфицированным вирусом (повреждение кожи инструментами, загрязненными кровью, тканевой жидкостью и др.). При проведении экстренных прививок целесообразно введение 4-й дозы препарата через 12 мес. Возможно применение срочной вакцинации по схеме 0" 14—21-й день и введение бустер-дозы через 12 мес. Показани­ем для применения такой схемы является контакт с заведомо инфициро­ванным материалом больного или носителя. Прививки детям, рожден­ным HBsAg-позитивными матерями, в первые 24 ч после рождения рекомендуется проводить в сочетании с введением специфического им­муноглобулина.

К профилактическим мероприятиям также относятся меры, проводи­мые в отношении источников инфекции (раннее выявление источников инфекции среди доноров крови, плазмы, спермы, при обследовании групп риска с профилактической целью), направленные на ограничение механизма, путей и факторов передачи инфекции в популяции (примене­ние мер по защите от заражения при сексуальных контактах, в бытовых условиях и т. п.).

Профилактические мероприятия в стационарах предусматривают:

• сбор дополнительного эпидемиологического анамнеза у боль­ных, поступающих в отделения риска, из групп риска;

• внимание к микросимптомам основного заболевания, которые могут маскировать симптомы ВГВ;

• барьерное обследование поступающих пациентов из групп риска на маркеры вируса ГВ и активность аланинаминотрансферазы (Ал AT);

• проявление эпидемиологической настороженности при трактов­ке и оценке клинических и лабораторных показателей (результа­тов обследования);

• обследование медицинского персонала отделений риска при приеме на работу и с периодичностью 1 раз в 6 мес во время дис­пансеризации;

• вакцинацию больных из групп риска и медицинского персонала против гепатита В;

• ограничение трансфузий крови и продуктов только жизненными показаниями;

• обязательный контроль крови и ее продуктов на наличие основ­ного маркера вируса и ее карантинизация;

• запрещение переливания крови из одного флакона разным реци­пиентам;

• заготовку собственной крови перед плановыми операциями;

• обработку эритроцитов;

• проверку гомотрансплантатов на маркеры вируса;

• дезинфекцию, тщательную механическую очистку и стерилиза­цию медицинского инструментария многократного пользования с контролем с помощью пробы на скрытую кровь;

• соблюдение технологии режимов дезинфекции других изделий медицинского назначения;

• использование инструментов, систем для переливания разового пользования;

• использование гигиенического взятия крови для анализов крови;

• профилактику профессиональных заражений медицинского пер­сонала (соблюдение техники безопасности во время работы).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав